V. Virtuális Spanyol-Amerikai Kórtani Anatómia Kongresszus BARRETT ESPHAGUSÁNAK FOLYAMATA
A BARRETT ESPHAGUS evolúciója kísérleti modellben patkányokban.
Dr. Carmelo Cebriбn Garcнa *, Dr. Javier Ortego Fernbndez de Retana **, Dr. Angel Lanas Arbeloa ***, Dr. Alfredo Escartнn ***, Dra. Pilar Jimйnez *** és Dra. Elena Piazuelo ***
* Kóros anatómiai egység.
Ernest Lluch Martin Kórház.
Ctra. Sagunto-Burgos, Km 254
50300 Calatayud (Zaragoza)
** Kóros Anatómiai Osztály és
*** Közös nyomozó egység.
Lozano Blesa Egyetemi Klinikai Kórház.
C/San Juan Bosco, 15
50009 Zaragoza
BEVEZETÉS: A nyelőcső adenocarcinoma Barrett nyelőcsőjéből származik, bár még nincs teljes ismerete ennek az asszociációnak a nagyságáról vagy a leírt különböző lépések (metaplázia, alacsony és magas fokú dysplasia és carcinoma) közötti pontos kapcsolatról. . Javasoljuk, hogy vizsgálják meg a nyelőcsőben a duodenális oesophagealis reflux során fellépő, egymást követő elváltozásokat idővel, patkányokkal végzett kísérleti modellben.
ANYAG ÉS MÓDSZEREK: Wistar patkányokat alkalmaztak gasztroduodenális reflux előidézésére a nyelőcsőbe nyelőcső-jejunális anastomosis végrehajtásával. Létrehoztak egy kontrollcsoportot, amelyben csak laparotómiát hajtanak végre, és nyolc csoportot feláldoznak egymást követő hónapokban akár nyolcig a kóros elváltozások tanulmányozására.
EREDMÉNYEK: A disztális nyelőcsőben minden esetben és korán fellép a laphám és a bélmetaplazia hiperpláziája, bár ez idővel fokozatosan növekszik. Érettségük és a dysplasia mértéke azonban az idő múlásával alig változik. A serlegsejtek érdekes bélmetapláziája az anastomózistól távol, a középső nyelőcső vastagságában már az első hónapban megjelenik, és fokozatosan hajlamos arra, hogy az idővel közeledjen, bár az előfordulás az evolúció idejével meglehetősen stabil. Az adenokarcinóma is megjelenik már a második hónapban, az incidencia növekedése a harmadik után stabilizálódik.
KÖVETKEZTETÉSEK: Ez a modell a változások megjelenésének teljes és progresszív sorrendjét hozza létre az adenokarcinóma megjelenéséig. Számos olyan elváltozás létezik, amelyet minden esetben megállapítottak, míg mások úgy tűnik, hogy az esetleges egyéni hajlam függvényében jelentkeznek, az idő múlásával alig változnak, beleértve a metaplasztikus epitheliális diszpláziát, a serlegsejtek metapláziáját, amelyek nem kapcsolódnak az anastomosishoz és a neoplasztikus átalakuláshoz.
A nyelőcső leggyakoribb karcinóma pikkelyes, míg az adenokarcinómát egészen a közelmúltig ritka daganatnak tekintették, amely az Egyesült Államokban a nyelőcsőrák 8% -át képviselte (1), azonban az utóbbi két évtizedben a nyelőcső adenocarcinoma növelte az előfordulását több mint 70% -kal, ami meghaladja a többi rákét (2), ezért növekszik az érdeklődés e patológia iránt.
A nyelőcső adenokarcinómáját leírják, amely a heterotípusos gyomornyálkahártya, a nyelőcsőmirigyek és a Barrett-féle metaplasztikus nyálkahártya vagy a Barrett-nyelőcső (BE) gócaiból eredhet. Az utolsó feltételezés a leggyakoribb, az, amely a tanulmányunkat összpontosítja, és amelyet a nyelőcső rendes körülmények között oszlopos hámmal szegélyező laphám helyettesítésére határoznak meg (3).
Az EB feltétel rosszindulatú és az adenokarcinómával való összefüggése az 1970-es évek óta ismert (4-11), de a kockázat nagysága még mindig nem ismert. A rosszindulatú daganat kockázata növekedhet a bélváltozat kialakulásával és az epitheliális dysplasia kialakulásával (12-14). A típusban dysplasia alakul ki bél-, hasonlít a gyomorban, és a szív típusában is felmerülő diszpláziára, de sokkal ritkábban. A dysplasia általában lapos, de polipoidissá válhat. A magas fokú dysplasia megállapítása szükségessé teszi a rosszindulatú daganatok kizárását, különös tekintettel a szűkületi területek körüli hám mintavételezésére.
Kimutatták, hogy a a gyomor és a nyombél refluxja egyaránt mind a humán, mind az állatmodellekben nagyobb a BE és az állatmodellekben az adenocarcinoma gyakorisága, mint a kizárólag gyomor-refluxban szenvedőknél (16,17). Megmutatták azt is, hogy az EB és az adenokarcinoma hogyan kapcsolódik csak a duodenális reflux eseteihez, és hogy nem szükséges rákkeltő anyagokat adni ehhez a neoplasztikus indukcióhoz (18, 19).
Készítettünk a stúdiónk preneoplasztikus és neoplasztikus változások indukciójának modelljén, nagyfokú hasonlósággal a BE-vel, patkány nyelőcsőben, műtéti beavatkozás útján, amely nyelőcső-jejunális anastomosisból és a gyomor perzisztenciájából áll, a Miwa által javasolt modell szerint, anélkül, hogy rákkeltő anyagok hozzáadása, és ez biztosítja a gastroduodenalis refluxot (18). Tehát a jelen, nem fiziológiai modellen végzett tanulmány célja a nyelőcsőben a gastroduodenális reflux miatt bekövetkező szekvenciális változások tanulmányozása.
Összesen 149 patkányt alkalmaztak, amelyek közül 75 elpusztult az eredetileg kijelölt idő előtt, együttes elhullásuk 49,6% volt. A kontroll csoportban nem volt mortalitás. A 75 elhullott patkány közül 33-an haltak meg az első héten, a legtöbb esetben műtéti kudarc miatt; 18-an meghaltak a második hónapban, 24-en pedig ettől kezdve különböző időpontokban. A műtéti kudarc mellett a halálozás leggyakoribb oka a tüdőgyulladás és a jelentős súlyvesztéssel járó alultápláltság volt. A fennmaradó 74 patkány alkotja a vizsgálati csoportot, a következő megoszlással az áldozat hónapja szerint: 11 az 1. hónaptól, 11 a 2. hónaptól, 8 a 3. hónaptól, 16 a 4. hónaptól, 11 az 5. hónaptól, 8 a 6., 5. hónaptól A 7. hónap 4. és a 8. hónap 4. hónapja. 19 patkány tartozott a kontroll csoportba.
ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA
ELLENŐRZÉSI PATOK
A kontrollokat a Wistar patkányok normál nyelőcsövének leírására használják. Makroszkópos úton félig átlátszó lamellákat kapunk, amelyek hossza megközelítőleg 2,5 cm, szélessége körülbelül 4 mm és vastagsága körülbelül 1 mm. Szövettanilag keratinizált laphám hártya szegélyezi őket, szemcsés réteg közbeiktatásával és 6-10 sejtsorral. Van egy enyhe orthokeratus keratosis, amely fogazott megjelenést mutat a felszínen. A hám alatt egy hiányos nyálkahártya muscularis réteg van, megszakításokkal, simaizomrostokból áll, amely elválasztja a lamina propriát a submucosától ábra_2. Az muscularis propria két rétegbe szerveződik, hosszanti irányban elrendezett szálakkal, a legbelső és a legkülső keresztirányú vagy kerületi. A nyelőcső teljes hosszában az muscularis propria harántcsíkolt izomrostokból áll. Nincsenek submucosalis mirigyek.