Vérzavaros emberek értékelése a fogorvosi rendelőben
A vérzési rendellenességek a gyakorlatban olyan komplikációkhoz vezetnek, amelyekre a fogorvos nem számít, amelyek néha befolyásolhatják a betegség prognózisát, sőt a beteg életét is.
Gondos előzményeket kell készíteni arról, hogy nemrégiben vérzett-e (orrvérzés, tartós ínyérzés, menometrorrhagia); az ecchymosis megjelenése minimális traumával a bőrön és a nyálkahártyákon, az egyszerű lila (kardinális) és a szárító hematoma között.
A következő lépés az Ön által szedett vagy a közelmúltban abbahagyott gyógyszerek és a szisztémás betegségek bármilyen típusú terápiájának értékelése. Fontolja meg a májműködést, ha megmaradt (nemrégiben bekövetkezett alkoholizmus vagy hepatitis), mivel a májbetegség gyakori oka a súlyos vérzésnek. Vegye figyelembe az örökletes kórtörténetet, például az alvadási faktorok hiányát, például von Willebrand-kór, A vagy B hemofília és örökletes vérzéses teleangiectasia.
A bőr, az arc, a fejbőr, a nyak és a szájüreg fizikai vizsgálatakor a megváltozott vérzéscsillapítás jelei figyelhetők meg. Meg kell különböztetni az érrendszeri és a vérlemezke rendellenességeket az alvadási rendellenességektől. A vérlemezkék és az érrendszeri problémákra jellemzőek a petechiák, a felszínes ekhimózisok, valamint a bőr excorációs és felszíni vágásaiban bekövetkező vérzések.
A koagulációs rendellenességek a mélyen boncoló hematomák, ecchymózisok, hema-osteoarthritis és a műtét után fennálló tartós vérzés.
Szükség van étrendi kérdezésre is, sokszor a malabszorpciós szindrómák vagy a hyponutrition megváltoztatja a koagulációt a K-vitamin hiánya miatt.
A fogorvosnak ismernie kell a laboratóriumi vizsgálatokat, hogy képes legyen meghatározni a kezelési magatartást, vagy megkönnyítse az illetékes orvossal folytatott konzultációt.
Vérlemezke-szám.
Protrombin idő.
Aktivált parciális thromboplastin idő.
Vérzési idő.
Trombin idő.
Szinte az összes vérzési rendellenességet ezekkel a tesztekkel diagnosztizálják; bizonyos esetekben azonban speciális vizsgálatokat végeznek a vérzési rendellenességgel kapcsolatos információk megszerzéséhez.
Vérlemezke-szám.
A vérlemezkeszám lehetővé teszi e sejtek működésének kvantitatív értékelését, és normál számuk köbméterenként 100 000 és 400 000 sejt között mozog. Ha ezek száma kevesebb, mint 100 000 sejt/köbméter (Thrombocytopenia), rendellenes vérzés léphet fel, és petechiák jelenhetnek meg a bőrön vagy a nyálkahártyán. Bizonyos esetekben a thrombocytopenia genetikai rendellenességek, a vérlemezkék fokozott pusztulásának (gyógyszerek, alkohol, kémiai szerek, hiperplenizmus és immun trombocitopéniás purpura által okozott) vagy e sejtek termelésének csökkenése (a csontvelő gyógyszerek okozta elégtelensége) következménye., szolid tumorok beszivárgása és leukémia)
Protrombin idő.
Méri a II-es faktort (protrombin), az I-es faktort (fibrinogén) és az V, VII és X faktort.
Teljes vér (nátrium-citrát)
Gyors módszer.
Normál: 12-13 másodperc a normál 12 másodperces tanúval szemben.
Fiziológiailag elhúzódó idő: Újszülött.
Hosszabb idő: az I, II, V, VII és X faktor veleszületett vagy szerzett hibái miatt. Megnövekedett antithrombin miatt. K-vitamin-hiány miatt: Vitamin- vagy felszívódási hiányos étrendek (obstruktív sárgaság, epefistula, súlyos májbetegség, hepatitis, cirrhosis, akut sárga atrófia, foszformérgezés, eprue, steatorrhoea, lisztérzékenység, vastagbélgyulladás, krónikus hasmenés)
Familiális idiopátiás hypoprothrombinemia-szerzett hypoprothrombinemia- fibrinogenolízis-hypervitaminosis A- disszeminált intravaszkuláris koaguláció- King-szindróma- hasnyálmirigy-fejrák.
A protrombin időt növelő gyógyszerek: Hepatotoxikus gyógyszerek.
Olyan gyógyszerek, amelyek a protrombin idő növelésével fokozhatják az orális antikoaguláns hatását:
Acetaminofen- Etakronsav- Mefenominsav- Nalidnoxi-sav- Allopurinol- Anabolikus szteroidok- Cimetidin- Klofibrát- Klóramfenikol- Diazoxid- Disulfiram- Eritromicin- Fenilbutazon- Nátrium-fenitoinát-O-glükagonin-Chlorx-In-glükagonin-Chlorx-In-glükagonin-Chlorx metildopa - metronidazol - moxalatan - neomicin - oxifenbutazon - kinidin - szalicilátok - szulfametoxazol - szulfinpirazon - szulfonamidok - D-tiroxin - tolbutamid - trimetoprim.
Trombin idő.
Teljes vér (nátrium-citrát)
Módszer: A plazma alvadási idejének mérése kalcium-klorid és trombin hozzáadásával.
Normál: 10–13 másodperc.
Fiziológiailag elhúzódó idő: Újszülöttnél.
Hosszan tartó idő: hipofibrinogenémia - veleszületett vagy szerzett diszfibrinogenémia - disszeminált intravaszkuláris koaguláció - keringő antithrombin inhibitorok (heparin vagy mások) jelenléte - fibrinogén/fibrin-paraprotein bomlástermékek jelenléte.
Gyógyszerek növelik: aszparagináz- sztreptokináz- heparin- urokináz.
Kaolin-aktivált részleges tromboplasztin idő (KPTT)
Teljes vér (nátrium-citrát)
Normál: 35–40 másodperc.
Rendellenes idő: 50 másodpercnél hosszabb.
Hosszan tartó idő: a koaguláció első szakaszának tényezőinek hiányában (vérlemezkék, kalciumion, VIII, IX, XI és XII faktor az intrinsic tromboplasztin képződéséhez. Megszerzett keringő antikoagulánsok (LUPUS) vagy terápiák ( HEPARIN) Növekedhet; nephritis-szindróma - Gaucher-kór - von Willebrand-kór - K-vitamin-hiány - Waldenstrom-betegség. A véralvadási folyamat három szakaszának tényezőinek elhúzódó hiányát is eredményezi. A KPTT rendellenes ideje kóros protrombin idővel (Quick) megállapítja, hogy a hiány a koaguláció első szakaszában van (tromboplasztin keletkezik)
Vérzési vagy vérzési idő (herceg.)