Vese- és szisztémahatások; micók a megelőzésben; n kontraszt nefrotoxicitás a szérumokkal
A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.
Indexelve:
Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A kontrasztos nephrotoxicitás (CN) továbbra is a szív- és érrendszeri képalkotó eljárások fő komplikációja. Bár vesehatásai általában visszafordíthatók, az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulása összefügg a kórházi tartózkodás növekedésével, a dialízis és a mortalitás szükségességével. Klasszikusan az ARF kontrasztot úgy határozták meg, hogy az intravénás kontraszt 1,2 beadása után a plazma kreatinin (Crp) 25% -os vagy annál magasabb emelkedése az 48 óra alatt. Amint ebből a definícióból látható, a CN-képek többsége szubklinikai és csekély evolúciós jelentőségű. Bizonyos esetekben azonban komoly komplikáció lehet. Az incidencia sorozatonként változik, és elérheti az 1-7. Esetek 10% -át .
A CN patogenezise nem eléggé megállapított, de a fő szerepet a gerinc ischaemiának tulajdonítják, csökkent vese véráramlással, valamint az értágító és az érszűkítő faktorok közötti egyensúlyhiány 1,2,5-9 között. Megelőző célokra számos megközelítést alkalmaztak, amelyek célja a véráramlás növelése, az értágulat előidézése és a diurézis fokozása. A felhasznált szerek nem teljes listája a következőket foglalja magában: dopamin, fenoldopám, mannit, pitvari natriuretikus peptid (ANP), teofillinek, kalciumcsatorna-inhibitorok vagy 1,10-21 N-acetil-cisztein. Ebben az összefüggésben a keringő térfogat-bővítés mértéke továbbra is a leguniverzálisabb és legmegbízhatóbb módszer a CN megelőzésére, bár önmagukban a hatásuk néha elmarad a többi említett kezelés együttes alkalmazásából. A sóoldatot (0,9%) és a hyposalint (0,45%) felváltva használták a CKD megelőzésében, de összehasonlító vizsgálatokat nem végeztek különböző hatékonyságukról vagy kardiorenális hatásuk lehetséges eltéréseiről. És hemodinamikai 11,12,22 -26 .
A szívbetegekkel végzett klinikai gyakorlatban valószínű, hogy ezeknek a szérumoknak a használata nem egyértelmű és a kettő között minőségi különbségek vannak. Intuitív módon azt gondolhatnánk, hogy a súlyos szisztolés diszfunkció kockázatának kitett egyéneknél előnyösebb a hyposalin alkalmazása. Tudomásunk szerint csak egy olyan tanulmány jelent meg, amely prospektív és randomizált módon elemzi a két megoldás lehetséges különbségeit, 27 és csak az ARF megelőzésére gyakorolt hatásukat tekintve. Eredményeik az izotóniás sóoldat nagyobb hatékonyságát mutatták, mint a hipotóniás, az ARF esetek megjelenése szempontjából. Bár nagyszámú egyénnél elvégzett tanulmányról van szó, nem nyújt mélyreható adatokat mind a belső szérum, mind a folyadékok interkomponensek közötti eloszlásának különbségeiről, amelyek az alapvető kérdések tisztázására szolgálhatnak. kórélettani szempontok.
A rendelkezésre álló ismeretek alapján jelen munka célja a sóoldat és a hyposalin szérum vese- és szisztémás hatásainak tanulmányozása volt, pusztán a vese protektív hatásán túl. A tanulmány egy sajátos szempontja az a kiszámítható, de soha hivatalos vizsgálat alá nem vetett hipotézis elemzése volt, miszerint a hipposalin szérum a választás az intravaszkuláris expanzió kockázatának csökkentésében, és a szokásos adagolási útmutatásokkal elért expanzió mértékének mérésében. minden szérum.
A vizsgálatot egy egyetemi kórházban végezték invazív kardiológiai egységgel. Hetvennégy felnőtt, a kardiológiai szolgálatra felvett beteget vettek fel, akiket választható koszorúér-angiográfián vetettek át. A vizsgálat összehasonlító, prospektív és randomizált volt, és a betegeket az egyik csoportban az izotóniás sóoldatba, a másikat a hyposalin szérumba osztották. Kizárási kritériumokat használtak a homogén populáció tanulmányozásához. Ezek a kritériumok a következők voltak: a plazma kreatinin (Crp) ≥ 0,5 mg/dl változásai a tesztet megelőző 24 órában, előrehaladott veseelégtelenség (RF) vagy dialízis (az NKF 28 osztályozás 4. és 5. szakasza), terhesség, kontrasztallergia, súlyos klinikai szívbetegség és/vagy ejekciós frakció (EF) 140/90 Hgmm.
Tanulmányi protokoll
A protokollt az intézményi klinikai és etikai kutatási bizottságok hagyták jóvá. A vizsgálat célját és jellemzőit minden betegnek elmagyarázták, részvételük előtt megszerezték írásos tájékozott beleegyezésüket, és az eredményeket a hatályos törvényes adatvédelmi előírásoknak megfelelően kezelték.
Miután egy alany bekerült a kezelőorvosokba, az egyes szérumtípusokat véletlenszerűen osztotta el, egy másik kutató, aki nem volt tisztában a klinikai adatokkal. A résztvevők 2000 ml 0,9% sóoldatot ([Na] 154 mEq/l) vagy 0,45% hyposalint ([Na] 77 mEq/l) kaptak a kontraszt beadása előtti 12 óra alatt, intravénásán és ezt követően 12 órán át. Az orális folyadékbevitel hasonló volt a két csoportban (1200-1500 ml/24 óra). Az alkalmazott kontrasztközeg nem ionos, alacsony ozmolaritású volt (Iodixanol, Visipaque 320 ®, Nycomed Imaging A.S., 290 mOsm/kg).
A súlyt és az állandókat a kiinduláskor mértük. Az analitikai meghatározásokat a katéterezés napján reggel 8 órakor, valamint 24 és 48 órával később végezték el, és tartalmazzák a hemoglobint, a hematokritot, a húgysavat, az összes fehérjét és az albumint a vérben, a transzstubuláris kálium gradienst, a frakcionált és a teljes nátrium kiválasztást, a szérum karbamidot. nitrogén, elektrolitok és ozmolalitás a vérben és a vizeletben. A tágulási állapot további jelzőjeként a vér ANP-jét 29-es radioimmun-assay segítségével mértük a szérum beadása előtt és 24 órával a katéterezés után. Ennek a módszernek az inter-assay és az intay-assay variációi 3,3, illetve 2,4% voltak. Az EF-t a katéterezés során mértük, és azokban az esetekben, amikor a kamrai vizsgálatot nem hajtották végre, az előző 60 napban elvégzett kétdimenziós echokardiográfiával számolták. A teszt 3 periódusában nyomon követtük a vérnyomást, a bevitelt és a vizeletmennyiséget. A plazma térfogat növekedését a W. van Beaumont 30 képlettel számoltuk. A frakcionált nátrium-kiválasztást és a transtubuláris kálium-gradienst hagyományos képletek alkalmazásával számítottuk.