Vese hematoma egyetlen vesebetegben
Luis Basco Prado
Silvia Fariñas Rodríguez 1
Bevezetés:
Wunderlich 1856-ban írta le, hogy a spontán perirenalis haematoma ritka kórkép, amelyben annak ellenére, hogy képalkotó vizsgálatokkal viszonylag egyszerű módon érik el a diagnózist, az etiológia meghatározása képes kihívást jelent, és több tanulmány és invazív eljárás oka, néha anélkül, hogy tisztázni tudná az okot 1. A vese és a lép hematoma gyakran társul hasi traumával, ritkábban koagulációs rendellenességeknek és fertőzéseknek köszönhető. Egyéb ritkább okok a gyulladásos folyamatok, a vér diatézise, a policisztás betegség, az aneurysma, az arteriovenózus rendellenességek, a szívroham és az idiopátiás 2 .
A vese szubkapsuláris területe potenciális tér, ahol a folyadék felhalmozódhat, ami a vese parenchima összenyomódását okozza. Ez a fajta folyadék genny, vér, nyirok, váladék vagy transzudátum gyűjteményéből állhat 3. Jelentős traumával, kiterjedt égési sérülésekkel, bonyolult műtéti beavatkozásokkal, súlyos szülészeti és nőgyógyászati folyamatokkal, súlyos fertőző betegségekkel és akut mérgezésekkel küzdő betegeknél nagy az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázata 4 .
A folyamatos vesepótlási technikák (RCRT) az egyik fő támogatási technika és kezelés az akut veseelégtelenségben (ARF) szenvedő betegeknél. Az intenzív osztályokba bejutott kritikus betegeknél az ARF előfordulási gyakorisága egyértelműen magasabb, mint a kórházi lakosság többi része, és e betegek több mint 35% -át érintheti 5,6 .
Az alábbiakban bemutatjuk a nem traumatikus vese hematoma transzcendens klinikai következményekkel járó klinikai esetét.
Levelezés:
Luis Basco Prado
Átlós 660 sugárút
08034 Barcelona
E-mail: [email protected]
65 éves beteg, aki hirtelen és spontán módon a nemi szervekbe sugárzó súlyos ágyéki fájdalom miatt érkezett az ügyeletre. Intenzív ágyéki fájdalom hematuriával és visszahatással a beteg általános állapotában. Korábbi traumatikus történelem nincs.
• HT
• Dyslipidemia.
• Ischaemiás szívbetegség három koszorúér-stenttel kezelve.
• Aorta szelep betegség.
• A Pass Aorto-koszorúér és az aorta szelep cseréjével 2008-ban.
• Monoreno vese adenocarcioma esetén jobb nephrectomiával kezelve 2003-ban.
• Szokásos gyógyszeres kezelés otthon: Acenocoumarol.
A beteg tudatos és orientált (Glasgow Coma skála 15). Normidrátos és normál színű. Diffúz fájdalmas has, de védekezés és peritonizmus nélkül. Nincsenek se misék, se megáliák. Ileoparalitikus. Hasi radiográfia változtatások nélkül.
Analitikai: 16 000 leukocita/mm3, kreatinin 191 µmol/l, karbamid 8,5 µmol/l, Ht: 36%, Hb: 12 g/100 ml.
Vese ultrahangot és számítógépes axiális tomográfiát (CT) kértek, amelyek kiterjedt subcapsularis vese- és bal perirenalis vérzést találtak, diszkréten meghosszabbítva a szomszédos pararenalis tereket. A vérzés eredete nem azonosított, de felmerülhet a vese Doppler szubkapsuláris térbe történő aktív vérzés gyanúja. Kis lithiasis jelenléte a vese sinusban. A kiválasztó út nem tágul.
Konzultációt folytatnak az Urológiai Szolgálattal, amely viszont felveszi a kapcsolatot az Intenzív Terápiás Osztállyal a páciens befogadásához, mivel a klinikai kép megfordítását mindenekelőtt az invazív diagnosztikai-terápiás manőver elvégzése előtt mérlegelik.
A beteget a félig intenzív osztályra látják el tünetek kontrollja, valamint a hemostasis és a vesefunkció monitorozása céljából.
Az egységbe történő belépéskor egy új kontrollanalízist hajtanak végre, amely Hb: 9,8%, Hct: 29,1 g/100 ml, leukociták: 15 200/mm3, APTT: 32 s értékeket mutat.
A 8 órával későbbi elemzés súlyos vérszegénységet (Hb: 6,6%), kreatinint: 400 mmol/l, nincs hiperkalémia, TP> 45% -ot mutat, a beteg oligoanurikus, hemodinamikailag instabil, növekvő oxigénellátási igényekkel, tapintási fájdalommal a balszélen, hányinger és némi hányás.
Folytatjuk a diurézis helyreállítási intézkedéseinek optimalizálását; a vér térfogatának és vérszegénységének korrekciója + noradrenalin és furoszemid folyamatos perfúziós pumpája (BPC) bolusban, különösebb hatékonyság nélkül. Megfontolják a folyamatos vesepótlási technikák (RRTT) megkezdésének lehetőségét, mivel ezek a technikák jelentik a fő támogató kezelést az ARF-ben és a többszörös szervi diszfunkcióban (BMD) szenvedő betegeknél, bár a kórházi halálozás továbbra is nagyon magas (kb. 60-80%) 7,8 .
A hemodialízis technikák ARF-támogatásban való alkalmazásának évtizedes tapasztalata ellenére még mindig vannak kétségek az optimális kezdési idővel, a legjobb technikával és a legmegfelelőbb dózissal 9 .
Figyelembe véve a beteg klinikai képét, nincs lehetőség a perkután vízelvezetésre vagy a műtéti dekompresszióra, figyelembe véve a nephrectomia lehetőségét a második szakaszban, mivel ez feltételezné az élet vesepótlásának szükségességét. A felvétel második napján csomagolt vörösvértesteket és plazmát adtak, így a beteg által fenntartott progresszív vérszegénység kontrolláltnak tűnik. A vazoaktív aminokkal végzett hemodinamika stabilizálódni látszik, de az oligoanuria továbbra is fennáll, és furoszemid PCB bevezetését igényli. A légzésfunkció tovább csökken, és egyre több O2-ellátásra van szükség, végül létrehozva a nem invazív mechanikus szellőztetést (NIMV).
A terápiák megkezdésének 24. órájában (a felvétel harmadik napján) (az előterhelés optimalizálása térfogattal, a vérnyomás vazoaktív aminokkal és a renális perfúziós nyomás diuretikumokkal) a beteg hemodinamikai és veseállandókat mutat a normalitás paraméterei között. A következő 24 órában (a felvétel negyedik napja) úgy tűnik, hogy a beteg hemodinamikailag stabil marad, bár azzal a hátránnyal, hogy ismét anurikussá válik. Nincs újravérzés. Új vérzés vagy veseartériás trombózis lehetősége esetén CT-vizsgálatot és vese Doppler-ultrahangot igényelnek.