Vesebetegség magas vérnyomásban és diabetes mellitusban - Galenus Magazine
A cukorbetegség a veseelégtelenség leggyakoribb oka, az új esetek több mint 45% -át teszi ki az Egyesült Államokban. Az amerikai nemzetben 24 millió cukorbeteg ember él, közülük 180 000-nek veseelégtelensége van. Puerto Ricóban a becslések szerint a cukorbetegség prevalenciája 13,6%, több mint 600 000 embert érint, és hogy a dialízisben részesülő betegek 66% -a cukorbeteg.
Az afroamerikaiak, az őslakos amerikaiak és a spanyolok/latinok cukorbetegsége és veseelégtelensége nagyobb arányban van, mint a kaukázusiaknál. A cukorbetegség veseelégtelenségének okozó tényezői az öröklődés, az étrend, az elhízás és a magas vérnyomás. A diabéteszes vesebetegség, más néven diabéteszes nephropathia kialakulása sok évig tart. Néhány betegnél a vesék szűrése megnő a cukorbetegség kezdetén. Az évek során az albumin fokozott mennyiségben választódik ki. Ez a magas albumin kiválasztás fokozatosan rontja a veseműködést, és krónikus veseelégtelenséget eredményez a dialízistől vagy a veseátültetéstől függően. Általában ez a károsodás a cukorbetegség első 10 évében jelentkezik, és általában 15-20 évbe telik, mire krónikus veseelégtelenségként nyilvánul meg.
Diagnózis
A cukorbetegségben a vesekárosodás két fő markere a becsült glomeruláris filtrációs sebesség (eGFR) és a fehérjék vagy az albumin kiválasztása. Vesebetegség akkor van jelen, ha az eGFR 60 cm3/perc alatt van. Az EGFR-t az interneten elérhető MDRD és CKD-EPI képletű szérum kreatininből számolják.
Az albumin a vizeletben a másik marker, amelyet úgy mérnek, hogy összehasonlítják az albumin mennyiségét a reggeli mintában szereplő kreatinin mennyiségével. A fehérje vagy az albumin 24 órás gyűjtése lényegében nem szükséges. Vesebetegség akkor van jelen, ha a vizelet több mint 30 mg/g kreatinint tartalmaz, az eGFR csökkenésével vagy anélkül. Mindegyik 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben évente értékelnie kell az albumin vizelettel történő kiválasztódását a lehetséges vesekárosodás meghatározása érdekében.
A magas vérnyomás hatásai
A cukorbetegeknél magas vérnyomás alakulhat ki, és felismerték, hogy a cukorbetegek legfeljebb 70% -a szenved magas vérnyomásban. A magas vérnyomás jelenléte felgyorsíthatja a vesekárosodást. Számos tényezőt azonosítottak, amelyek emelhetik a vérnyomást a cukorbetegeknél folyadékretencióval, rendellenességekkel a renin-angiotenzin-rendszerben, a szimpatikus rendszerben és az érrendszeri endotheliumban.
Mi a célja a vérnyomásnak cukorbetegségben és vesebetegségben?
Az ajánlások a klinikai bizonyítékokat áttekintő szervezet függvényében változtak. Például az Amerikai Diabétesz Szövetség 140/80 Hgmm alatti célt javasol. A JNC8 jelentése azonban 140/90 Hgmm alatti nyomást javasol. Egy nemrégiben végzett tanulmány 651 749, veseelégtelenségben szenvedő háborús veteránon, akik közül néhány cukorbetegségben szenvedett, kimutatta, hogy a legalacsonyabb halálozást 130–150 Hgmm-es szisztolés nyomással és 70–89 Hgmm-es diasztolés nyomással rendelkező betegeknél figyelték meg. A tanulmány kimutatta, hogy a 70 Hgmm alatti diasztolés nyomás J görbét eredményezett, növelve a kardiovaszkuláris mortalitást.