13. eset A mellkasi fájdalom diagnosztikai kihívása, amikor a klinikai gyanú parancsot ad… - Társadalom

MICCAP Live - Miccap program

A SEC KLINIKAI KARDIOLÓGIA SZEKCIÓJÁNAK ÉVES TALÁLKOZÓJA

Fedőlap
Klinikai kardiológia
Klinikai esetek
13. eset: A mellkasi fájdalom diagnosztikai kihívása: amikor a klinikai gyanú parancsot ad

Feladva: 2020. június 17. |

48 éves férfi, akinek allergiája nem ismert. Érdekes kórtörténet: jelentős dohányzás (2-3 csomag/nap), kezeletlen magas vérnyomás és mérsékelt elhízás, egyéb kórelőzmények nélkül. Szakmája szerint Labrador.

Aktuális történelem

Jelenlegi betegség

Megfelelő általános állapot, bőséges izzadással. Állandóak a sürgősségi helyiségben: BP 200/81mmHg; HR 95 bpm; SatO2 86% (FiO2 21%). Szív hallgatózás: Ritmikus hangok markánsabb III-IV/VI diasztolés morajjal a bal oldali paraszternális határon. Légzőszervi auscultation: Általános hipoventiláció közepes mezőkig ropogással. II/IV fokozatú bimalleoláris ödéma. A perifériás impulzusok jelen vannak és szimmetrikusak. Pihenjen leletek nélkül.

Kiegészítő tesztek

EKG felvételkor: sinus ritmus 90 ütés/perc sebességgel. Normál PR. Keskeny QRS. A bal kamrai hipertrófia feszültség kritériumai. Negatív T oldalsó arcán. (1. kép)
Sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok: kiemelkedik a glikémia 185 mg/dl, a CRP 60 és a magas szívizom-nekrózis markerek (maximális amerikai TnT 180 ng/ml, tipikus görbe nélkül).
Mellkas röntgen: kardiomegalia. Az aorta megnyúlása. Hilar megvastagodása. Kétoldali intersticiális ödéma. (2. kép)
CT angiográfia: Aorta gyökere és az emelkedő aorta proximális szegmense a normalitás felső határán, a normál kaliberű aorta többi részével, aorta szindrómára utaló jelek nélkül. Enyhe kardiomegalia és kicsi pericardialis effúzió. A hasi szinten csak enyhe máj steatosisos hepatomegalia tűnik ki. (3. kép)
Transthoracalis echokardiogram: A fő megállapítás a közepes-súlyos aorta regurgitáció jelenléte a trivalve szelepen, az aorta annulus dilatációja miatt. A bal kamra kissé kitágult (végdiasztolés átmérője 60 mm), súlyos koncentrikus hipertrófiával (15-16 mm), valamint megmaradt globális és szegmentális szisztolés funkcióval. A jobb kamra és a szelepek többi része sem mutat kóros eredményeket. (4. kép)
Szívmágneses rezonancia: A vizsgálat technikailag optimálisabb volt, mivel a páciens nem működött együtt az apnoék helyes elvégzésében. A bal kamra mérsékelt excentrikus hipertrófiát, dilatációt mutatott (végdiasztolés térfogata 124 ml/m2 és végső szisztolés térfogata 50 ml/m2), valamint a szegmentális és globális szisztolés funkciót mutatta a normalitáson belül (60% -os ejekciós frakció). A jobb kamra normál méretű és szisztolés működést mutatott. Nem volt bizonyíték ödémára, a perfúzió változására vagy a gadolinium késői fokozására. Jelentős aorta regurgitációt detektáltak, de a vizsgálat rossz minősége nem tette lehetővé a megfelelő számszerűsítést. Megfigyelték az aorta gyökér (Valsalva szinuszai: 50 mm, 21 mm/m2) és a felemelkedő aorta tubuláris részének tágulását (48 mm, 20 mm/m2). Az aorta disszekciójának jelei nem láthatók. (5. kép; 1. videó)
Diagnosztikus szívkatéterezés: A fő megállapítás az aortográfiában található, ahol bizonyítékok vannak a felemelkedő aorta gyökérből történő dilatációjára, a Valsalva orrmelléküregeinek kiürülésével és a IV. Fokozatú aorta elégtelenséggel. A koszorúerek nem mutattak jelentős angiográfiai elváltozásokat. (6. kép; 2. videó)
Transzesophagealis echokardiogram: A beteg klinikai helyzete miatt (szívelégtelenség) a rossz tolerancia miatt megszakad. Csak a háromnyelvű aorta szelepet lehet megfelelő kinyitással vizualizálni anélkül, hogy fel lehetne mérni az aorta gyökér vagy a szelep regurgitációját. (7. kép)
Elemzés a kórházi osztályon: A közepes mértékű veseelégtelenség kiemelkedik: karbamid 78 mg/dl, kreatinin 1,53 mg/dl és becsült glomeruláris szűrés 48,82 ml/perc. A májenzimek enyhén emelkedtek, a glikozilezett hemoglobin 7,8% volt. A biokémia többi része, valamint a hemogram normális volt.