2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg e; Testtömegindex 30-35kg; m2; A műtét mindig muszáj

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Avances en Diabetología folyóirat (http://www.elsevier.es/avdiabetol) a Spanyol Diabetes Társaság (SED) kifejező testülete, és betartja az orvosbiológiai folyóiratokhoz eljuttatott kéziratok egységességi követelményeit: az anyag kiadásának megírása és elkészítése. biomedicina kiadvány, elérhető a következő címen: http://www.elsevier.es és http://www.ICMJE.org

Indexelve:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS és ScienceDirect

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Mit tanultunk a műtét hatásáról a 2-es típusú diabetes mellitusra a klasszikusan elfogadott javallatokban?
  • A 2-es típusú diabetes mellitus remissziójában szerepet játszó tényezők
  • A 2-es típusú diabetes mellitus remisszió utáni kiújulásának bizonyítékai
  • A makrovaszkuláris szövődmények csökkentése
  • Mikrovaszkuláris szövődmények
  • Mit tanultunk a műtét hatásáról a 2-es típusú diabetes mellitusra a klasszikusan elfogadott javallatokban?
  • A 2-es típusú diabetes mellitus remissziójában szerepet játszó tényezők
  • A 2-es típusú diabetes mellitus remisszió utáni kiújulásának bizonyítékai
  • A makrovaszkuláris szövődmények csökkentése
  • Mikrovaszkuláris szövődmények
  • A 2-es típusú diabetes mellitus remissziója műtét után a testtömeg-indexben
  • A makrovaszkuláris szövődmények csökkentése
  • Mikrovaszkuláris szövődmények
  • Az anyagcsere-sebészeti vizsgálatok korlátai
  • A különböző társadalmak konszenzusa a 30-35 kg/m testtömeg-indexű betegek műtéte tekintetében
  • Végső gondolatok
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

típusú

A bariatrikus műtét szerepe a DM2 elsődleges terápiájaként azonban attól függ, hogy az előnyök meghaladják-e a műtéti és táplálkozási szövődményeket, és ezt csak hosszú távú, randomizált, kontrollált vizsgálatokkal lehet meghatározni, összehasonlítva annak eredményeit az optimalizált orvosi kezelés eredményeivel.

Mit tanultunk a műtét hatásáról a 2-es típusú diabetes mellitusra a klasszikusan elfogadott javallatokban?

Mivel Pories 1995-ben 3 leírta a DM2 remisszióját gyomor bypass után kóros elhízásban szenvedő betegeknél, más csoportok igazolták a bariatrikus technikák előnyeit a DM2-nél. A bariatrikus műtétek után a cukorbetegség remisszióját támogató publikált irodalmak többségének rövid és középtávú nyomon követése van. A legfontosabb metaanalízis e tekintetben, Buchwald 621 vizsgálatának metaanalízise (többségükben retrospektív esetsorozat), beleértve a gyomor bypass-ot, a biliopancreaticus elterelését/duodenum váltást, becslések szerint az e technikáknak alávetett diabéteszes betegek 78,1% -a szenvedett diabétesz remisszióban 4. Az ebben a metaanalízisben szereplő vizsgálatok közül azonban kevesen voltak jó minőségűek, a legtöbbből hiányzott a preoperatív beteginformáció, az utánkövetési időt nem írták le, és klinikai adatokon alapultak, nem pedig specifikus biokémiai paramétereken, például a HbA 1c koncentrációin. vagy éhomi plazma glükóz.

Az SOS vizsgálatban 641 műtött betegnél (gyomorszalag, függőleges gyűrűs gasztroplasztika és gyomor bypass) a műtöttek 72% -a 2 év alatt tapasztalta a DM2 remisszióját. Hasonló eredményeket írtak le több olyan vizsgálatban is, amelyet tubulus gastrectomiával végeztek, legfeljebb 3 éves követéssel. .

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a DM remissziójának meghatározásához használt kritériumok a tanulmányoktól függően nagyon változatosak voltak. Így a HbA 1c határértékei heterogének voltak, és csak 2009-ben határozta meg egy szakértői bizottság az elengedési kritériumokat. Ezek az új kritériumok szigorúbb glikémiás/HbA 1c határértékeket alkalmaznak (HbA 1c 6%, éhomi plazma glükóz 100 mg/dl legalább egy évig gyógyszeres kezelés nélkül), ezért a legutóbb bejelentett remissziós arány magasabb. leírták az irodalomban, jelenleg azt becsülik, hogy a betegek 60% -a a műtétet követő első években éri el cukorbetegségének remisszióját.

A 2-es típusú diabetes mellitus remissziójában szerepet játszó tényezők

A fentiekből arra lehet következtetni, hogy azok a betegek, akiknél a DM hosszabb evolúcióval, kevesebb hasnyálmirigy-tartalékkal, rosszabb anyagcserezavarral és inzulinkezeléssel jár, és amelyek az endokrinológus számára a legaggasztóbbak, azok számára lesznek a legkevesebb haszon a műtétből.

A 2-es típusú diabetes mellitus remisszió utáni kiújulásának bizonyítékai

Bár kezdetben a DM2-ben szenvedő betegek 50-60% -a éri el cukorbetegségének remisszióját a bariatrikus műtét után, ezek 20-40% -a hosszú távon megismétlődik. A társított tényezőket nem értik jól, bár felvetődött, hogy az idősebb kor, a DM hosszabb időtartama, az inzulin preoperatív alkalmazása, az alacsony kezdeti fogyás és a műtét utáni testsúly visszanyerés a diabétesz megismétlődésének jelentős előrejelzője.

Így a korábbi vizsgálatokból arra a következtetésre jutottak, hogy bár a gyomor bypass a kezdeti remisszióval jár a kóros elhízásban szenvedő cukorbetegek többségénél, az esetek megközelítőleg egyharmadában a cukorbetegség 5 évvel a remisszió után ismét megjelenik. Bár még mindig kevés adat áll rendelkezésre, a tubuláris gasztrektómia hasonló remissziós adatokat mutat az első években, de hosszú távon az ismétlődési arány magasabbnak tűnik ezzel a technikával.

A makrovaszkuláris szövődmények csökkentése

A DM-kezelés végső célja a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények csökkentése. Tíz évvel a bariatrikus műtét után az SOS-tanulmány a halálozás, a kardiovaszkuláris halálozások, valamint az első fatális és nem halálos kardiovaszkuláris események (AMI és CVA) összes okának csökkenését mutatta 16. A kardiovaszkuláris események előfordulási gyakorisága alacsonyabb volt a kezdetben cukorbetegeknél a műtéti csoportban, mint a kontroll csoportban (13,4 vs 19,9/1000 fő/év). A műtéti kezelés kardiovaszkuláris események szempontjából gyakorolt ​​jótékony hatása azonban nem a cukorbetegség jelenlétével, hanem az alapszintű inzulin koncentrációval társult, előnye nagyobb volt a legnagyobb koncentrációjú résztvevőknél.