3. Krónikus limfocita leukémia diagnózisa
3.1 Milyen megnyilvánulásokat okozhat a krónikus limfocita leukémia?
A krónikus limfocita leukémia a betegek többségénél hosszú ideig betegségmegjelenések nélkül is kialakulhat, vagy azért, mert létezését nem fedezték fel, vagy azért, mert klinikai viselkedését lassú növekedés jellemzi, vagy a növekedésnek nincs bizonyítéka, miután diagnosztizálták. A CLL-ben szenvedő betegek jelentős részénél azonban a betegség olyan tüneteket okoz, amelyeket a betegnek vagy az egészségügyi szakembereknek azonosítaniuk és osztályozniuk kell.
Meg kell jegyezni, hogy a CLL a limfociták olyan betegsége, amely a test bármely más sejtjéhez hasonlóan, ha megbetegszik, olyan változásokhoz vezet, amelyek fontosak lehetnek.
A CLL-ben szenvedő betegeknél a normális limfociták más típusainak fejlődése és működése hibás, ami kifejezettebb fertőzésre való hajlamot eredményez, amelyet immunhiánynak neveznek. Gyakrabban bakteriális fertőzésekben szenvednek, például akut vagy krónikus hörghurutban és tüdőgyulladásban, valamint húgyúti fertőzésekben. Ők fogékonyabbak a vírusfertőzésekre is, például az influenzára. Figyelmeztetni kell őket a herpes zoster, más néven övsömör esetleges megjelenésére, amely fájdalmas kiütés a hólyagok kialakulásával a bőr egy területén. Mindezeket a fertőzéseket gyorsan azonosítani és kezelni kell a szövődmények elkerülése érdekében, mind abban a páciensben, akiben a betegség agresszivitás jeleit mutatta, mind a daganatellenes kezelés szükségességére, mind azokban, akiknél a betegség jóindulatú marad.
A CLL-ben szenvedő betegekről kimutatták, hogy abnormális limfocita-válaszokat váltanak ki azokra az ingerekre, amelyekkel szemben toleránsaknak kell lenniük. Ez a rendellenes reakció az immunrendszer támadásához vezethet a test normál sejtjei ellen, amelyekre nem szabad reagálnia, úgynevezett autoimmun rendellenességeknek. A CLL-ben jól ismert, hogy a betegek vérszegénységben vagy a vérlemezkék jelentős csökkenésében szenvedhetnek egy autoimmun mechanizmus következtében, amelyet specifikus vizsgálatokkal lehet kimutatni, még azoknál a betegeknél is, akiknél a betegség tumoros viselkedés nélkül is fennmarad.
A CLL egy daganattal összefüggő betegség, és idővel tumor előrehaladásához vezethet a rosszindulatú sejtek felhalmozódása miatt a vérben, a csontvelőben és a nyirokszervekben. Ez az agresszív viselkedés kényelmetlenséget és gyengeséget okoz a testben, vagy fájdalmat és daganatok növekedését eredményezi. A CLL limfociták rosszindulatú sejtek, amelyek károsították genetikai kontroll mechanizmusukat, így idővel fennáll annak a lehetősége is, hogy az agresszívebb limfociták más típusú daganataivá degenerálódjanak.
CLL-es betegeknél, akiknek kellemetlen érzésük van vagy betegségtüneteik vannak, minden esetben elemezni kell a helyzetet, mivel a tünetek a három sajátos helyzet egyikének lehetnek köszönhetők. Azt is figyelembe kell venni, hogy a három kombinálható, vagy ugyanazon a páciensen fordulhat elő, mint az immunhiányos vagy autoimmun rendellenesség mellett progresszív CLL-t mutató esetben.
3.2 Milyen tüneteket okoz a krónikus limfocita leukémia?
A CLL-ben szenvedők általában idősebbek, és gyakran előfordul, hogy e betegség mellett más gyakori orvosi problémák is szenvednek, például magas vérnyomás, diabetes mellitus, elhízás, osteoarthritis, krónikus bronchitis, gyomor- vagy emésztőrendszeri betegségek stb.
Az új tünet megjelenését azonban gyakran nehéz értelmezni és a CLL-hez kapcsolni. A CLL tünetei eleinte gyakran finomak, és nyilvánvaló ok nélkül gyengülnek és csökkennek, de nem múlnak el, és általában progresszívek. A legjellemzőbb tünetek a következők lehetnek:
- Puha pont. Képtelenség elvégezni a szokásos tevékenységeket, amelyek például az előző hónapban alakultak ki
- Fáradt érzés. Bármilyen fizikai vagy szellemi erőfeszítés szükségessé teszi, hogy azonnal szünetet tartson utána, ami korábban nem volt szokásos
- Fogyás. Semmi oka nincs magyarázva, étvágytalansággal vagy anélkül
- Láz. Napi vagy gyakori hőmérsékletemelkedés (több mint 38º), általában délután, fejfájással vagy anélkül. A fertőzés tünetei nem indokolják
- Éjjeli izzadás. Rendellenes és túlzott mértékű, ruhák vagy párnák áztatása és szinte minden nap visszatérő
- Nagy vagy progresszív lymphadenopathia
- Progresszív vagy tüneti splenomegalia
- A gyengeség tüneteit okozó vérszegénység
- Progresszív thrombocytopenia vérzéssel vagy anélkül
- Gyorsan progresszív vér lymphocytosis
A CLL számos jele és tünete, amikor előfordul, annak köszönhető, hogy a leukémia sejtek elfoglalják a csontvelőben a legtöbb helyet, és megakadályozzák az egészséges vérsejtek normális termelését. Leggyakrabban először a vörösvértestek termelése csökken, ami vérszegénységhez vezet. Vérszegénység gyanítható egy páciensnél, mert halványabb színű, fáradtabb a szokásosnál, és minden erőfeszítéssel a szív gyorsabb verésre kényszerül (tachycardia) annak támogatása érdekében. A vérszegénységet vérvizsgálattal állapítják meg, és az orvosok általában hemoglobinszint alapján mérik. A CLL vérszegénységét különböző okok, medulláris beszivárgás, autoimmun hemolízis, vörösvérsejtek felhalmozódása motiválhatja nagy splenomegalia esetén, de más okok is, például vérzés, vashiány, vesebetegség stb. hogy kényelmes a megfelelő tanulás.
CLL-ben szenvedő betegeknél előfordulhat a vérlemezkék számának csökkenése (thrombocytopenia). Ez a csökkenés oka lehet a csontvelőben a tumor limfociták elfoglalása következtében bekövetkező csontvelő termelés csökkenése, a megnagyobbodott lépben felhalmozódásuk vagy az autoimmun mechanizmus normálisnál gyorsabb megsemmisülésének következménye. A thrombocytopenia szintjét és súlyosságát vérvizsgálattal állapítják meg. Rendellenes vérzést okozhat, különösen azoknál a betegeknél, akik antikoaguláns gyógyszereket, például sintromot vagy vérlemezke-ellenes gyógyszereket, például aszpirint szednek. A leggyakoribbak a könnyebb véraláfutások a legkisebb ütésnél, a petechiák a lábakon, az orrból vagy az ínyből való vérzés, de súlyosabb is lehet, például emésztőrendszeri vérzés.
Amikor a CLL a tumor limfociták ellenőrizetlen termelésére és felhalmozódására fejlődik, a csontvelőben felhalmozódás mellett a keringő vérben is felhalmozódnak, ami a limfociták számának gyors növekedésével nyilvánul meg ismételt vérvizsgálatok során. Ez egy olyan jel, amely a beteg szorosabb nyomon követését igényli, mert bejelentheti a tünetek megjelenését és a kezelés szükségességét, különösen, ha az adatok kevesebb mint 6 hónap alatt megduplázódnak.