5. tétel

TANULÁSI CÉLOK

Ismerje a különféle klinikai helyzeteket és okokat, amelyek hányást, diszfágiát, hasmenést és végbélvérzést okoznak.
Irányított anamnézis és alapvizsgálat elvégzése, amely lehetővé teszi a 4 kiválasztott riasztási tünet mindegyikének etiológiai diagnózisához való közelítést.
Legyen képes felismerni a sürgősségi és életveszélyes helyzeteket, a kedvezményes vagy ütemezett beutalást vagy az alapellátás nyomon követését.

A páciensnek orofaringealis nyelési nehézségei lehetnek vagy utalhatnak arra, hogy az élelmiszer a szájüregből a proximális nyelőcsőbe kerül (oropharyngealis dysphagia). Ez fulladást, orrregurgitációt és köhögést okoz minden fecskénél, és veszélyezteti az élelmiszer átjutását a légutakba és a légúti fertőzéseket. Ha hirtelen fordul elő, arra kell gondolnia, hogy a garatban elhelyezkedő idegen testről van szó, különösen gyermekeknél, fogpótlású időseknél és csökkent tudatszintű betegeknél. Láz, garatfájdalom és általános rossz közérzet esetén figyelembe kell venni egy helyi fertőző folyamatot, például mandulagyulladást, váladékot vagy tályogot. Ha a feltételezett idegen test ellenőrzése és eltávolítása nem tekinthető biztonságosnak, akkor a beteget sürgősen értékelni kell az otolaryngológiai szolgálatnál. Hasonlóképpen, ha tályog gyanúja merül fel, képalkotó teszteket kell végezni és értékelni kell a belépést.

A progresszív vagy intermittáló oropharyngealis dysphagia oka lehet garat vagy proximális nyelőcső neoplazma olyan betegeknél, akiknél olyan kockázati tényezők vannak, mint a dohányzás és az alkoholfogyasztás; demielinizáló neurológiai betegségek, vaszkuláris és demenciák; Zenker divertikulumhoz a nyelőcső hátsó oldaláról idős betegeknél; a proximális nyelőcső jóindulatú szűkületei (gyűrűk vagy membránok) vagy szorongás, ebben az esetben a páciens gyakran foglalkozási érzésről számol be a szegycsont villa felett.

A nem hirtelen nyelőcső-diszfágia gasztroenterológiai irodában történő értékelését és gasztroszkópiát is igényel; Ezt előnyben kell részesíteni progresszív szilárd diszfágia esetén, különösen akkor, ha a közelmúltban jelentkezik, és ha a beteg állapota romlik, mivel a legvalószínűbb diagnózis egy nyelőcső neoplazma (laphám, ha a proximális vagy középső harmadban található és alkoholhoz kapcsolódik) dohány vagy adenokarcinoma, distalis nyelőcső esetén, reflux betegséggel és elhízással összefüggésben). Ha az evolúció ideje hosszabb, akkor valószínűleg peptikus szűkületről van szó. Ha a diszfágia szakaszos és nem progresszív, akkor valószínűleg nyelőcsőgyűrű vagy hiatal sérv, és fiatal atópiás betegeknél eozinofil nyelőcsőgyulladás. A folyadékok, illetve a szilárd anyagok és folyadékok nyelőcső-diszfágiája nyelőcső motoros rendellenesség gyanújához vezetne bennünket, mint például achalasia, scleroderma esetén, krónikus gyomorégéssel és Raynaud-jelenséggel vagy diffúz nyelőcsőgörcs esetén.

A székletürítéssel járó rectorrhagia, különösen ha erőlködéssel és anális tünetekkel, például anális viszketéssel vagy fájdalommal jár, hemorrhoidális vérzésre vagy végbélrepedésre utalhat. Az NSAID-kezelés vagy az alkoholfogyasztás kiválthatja ezt a folyamatot. A beteg arról számolhat be, hogy a vörös vér foltot fest a papírra vagy a WC-csészére, és a vér gyakran nem keveredik a székletével. Az anorectalis vizsgálat elengedhetetlen minden betegnél. Az anális vizsgálatnak tartalmaznia kell a külső és belső aranyér kiértékelését, amelyet csak akkor értékelünk, ha előidézettek (3. fokozat, az ujjal csökkenthető, és a 4. fokozat, nem csökkenthető). Az érintésnek lehetővé kell tennie a végbél ampulla megfelelő feltárását a rektális tömegek vagy polipok jelenlétének/hiányának ellenőrzésére. Anális repedés esetén a beteg székletürítéssel fájdalmat és szúrást mutat, ezért hajlamos elkerülni (a vizsgálat során meg kell próbálni azonosítani az anális csatorna nyálkahártyájának hosszirányú sebét a hátsó raphe-ben., amely lehetővé teszi az izomréteg megfigyelését; fájdalom és hipertónia miatt nem lehetséges az érintés).

Fiatal betegeknél valószínű aranyér vérzés vagy anális repedés esetén elegendő a higiéniai-diétás tanácsokon alapuló terápiás kezelés (egyes ételek és alkohol korlátozása, ülőfürdők, vízzel történő mosás, a papír lehető legnagyobb mértékű kerülése), a széklet lágyulása hashajtók (pl. Plantago ovata), helyi kezelés diltiazemzel vagy nitroglicerinnel az anális repedés érdekében, valamint klinikai nyomon követés. A kezelés ellenére tartós vérzés esetén preferenciális kolonoszkópiát vagy a műtéti osztály értékelését javasolják.

A rektális vérzés fennmaradó része a kolonoszkópia indikációja vagy a gasztroenterológiai konzultációra való utalás többé-kevésbé sürgős alapon, a feltételezett diagnózistól és a beteg általános állapotától függően. A székletürítés megnövekedett gyakoriságával társuló rectorrhagia, amely néha hasi fájdalommal, végbél sürgősséggel és megterheléssel jár, mindenekelőtt a következő okokra utalhat: 1) 50 évnél idősebb betegeknél a végbél neoplazmája okozhatja, és a rektális vizsgálat lehetővé tenné annak diagnosztizálását; 2) fiatal betegeknél, de nem csak náluk, ennek oka lehet fekélyes vastagbélgyulladás, különösen akkor, ha vannak olyan rokonok, akiket Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás érintett, ha ízületi gyulladás vagy erythema nodosum van, vagy nemrégiben felfüggesztették a dohányzást, és Járványügyi összefüggésben (étkezés vagy esküvő, valamint hasonló tünetekkel rendelkező rokonok vagy ismerősök esetén) figyelembe kell venni a Salmonella vagy Shigella, valamint az amőba által okozott fertőző vastagbélgyulladást, ha trópusi országokba utaznak. Férfiaknál, akik férfival szexelnek, mérlegelni kell a Chlamydia trachomatis proctitis lehetőségét.