7. Műtét utáni intézkedések

7.1. Az orális táplálás korai újrakezdése

Megválaszolandó kérdés

Elektív nagy hasi műtéten átesett páciensnél a szájon át történő táplálás korai beadása, szemben a semmilyen beadással, lerövidíti a posztoperatív ileust?

Hagyományosan az abszolút étrend a perisztaltika helyreállításáig dogma volt a hasi műtétek posztoperatív kezelésében. Ennek a gyakorlatnak az az oka, hogy a bélpihenés megakadályozza az émelygést és a hányást, valamint a dehiszcenciát azáltal, hogy megakadályozza az étel átjutását az anastomózisokon keresztül. De a műtét utáni böjtöt nem támasztják alá tudományos bizonyítékok, nincs bizonyíték arra, hogy a szájon át történő táplálás kezdetének késleltetése előnyös lenne a beteg gyógyulásához 115, 116. Ennek ellenére nagy eltérés mutatkozik a hasi műtétek orális táplálásának megkezdésében. Öt európai országban, köztük Spanyolországban végzett felmérés azt mutatja, hogy a megkérdezett sebészek csak 5-50% -a adott korai szilárd ételeket, hogy minimalizálja a bélmozgás késleltetett helyreállítása által okozott kockázatokat 117, 118. A kérdés célja annak kiderítése, hogy az orális táplálás újrakezdése a műtétet követő közvetlen időszakban hatékony és biztonságos-e.

Egy Indiában végzett tanulmány összehasonlítja az orális étrend korai újrakezdésével, az érzéstelenítés befejezése után 24 órával elért eredményeket a hagyományos kezeléssel, abszolút étrenddel, a posztoperatív ileus megszűnéséig elért eredményekkel, 120 olyan betegnél, akiket az Elektív operáltak nyílt bélműtét a végbél, a vastagbél és a vékonybél neopláziájára. A tanulmány azt mutatja, hogy a szájon át történő korai újrakezdés felgyorsítja a bélműködés helyreállítását, amelyet a flatus kiűzésével mérnek (átlagosan 2,6 nap ± 0,9 versus 4,5 nap ± 1,5; p 0,05) a következő szövődmények tekintetében: hányás, hasi duzzanat, sebfertőzés, láz, anasztomotikus dehiszcencia, mortalitás .

Egy Dél-Koreában végzett, 54 beteg (ASA ≤ 2) bevonásával végzett tanulmány a korai orális táplálás biztonságosságát és hatékonyságát vizsgálta a gyomorrák műtéteiben. Azoknál a betegeknél, akik korai táplálékot kaptak, kortyoltak vizet a beavatkozás napján, és folyékony étrendet követtek másnap, a bélmozgás helyreállítása (a gázok kilökése, átlagosan 1,9 ± 1,2 nap) lényegesen gyorsabb volt, mint a a kontrollcsoport (2,9 ± 0,8 nap, p = 0,036), abszolút étrendben a 3. posztoperatív napig. A kórházi tartózkodás, a vizsgálat fő változója a korai táplálékban részesülő betegeknél átlagosan 7,2 ± 1,7 nap volt, szemben a kontrollok átlagosan 8,5 ± 2,9 napjával (p = 0,044). Nem találtunk különbséget a csoportok között a posztoperatív morbiditás arányában (25% vs 31%, p = 0,636), valamint a következő posztoperatív tünetekben: éhség, hasi duzzanat, hányás, görcsök és hasmenés (p> 0,05). A kontroll csoportban két beteget műtöttek újra az anastomosisban bekövetkezett dehiszcencia miatt 122 .

Egy Olaszországban elvégzett tanulmány szerint a szájon át történő táplálás korai újrakezdése (folyadékok a beavatkozás napján, másnap lágy étrend és fokozatosan bevezető szilárd anyagok) nem gyorsítja fel a műtét utáni ileus feloldódását a vastagbélrák választható műtéteiben. A korai táplálékkal kezelt csoportban (50 beteg) a bélaktivitás medián helyreállítása 4 nap volt (2 és 7 közötti tartomány), szemben a kontrollok (50 beteg) 4 napos (2–8 tartomány), akiknél a a flatus kiutasítása és azok, akik nasogastricus csövet (NGS) kaptak dekompresszióra a közvetlen posztoperatív periódusban (p> 0,05). A tanulmány szerzői szerint az opioid fájdalomcsillapítás alkalmazása mindkét csoportban és annak hatása a bélmotilitására elfedheti a korai táplálkozás miatti lehetséges különbségeket. Egyik előny sem figyelhető meg a kórházi tartózkodás időtartamában, amely a korai orális bevitelű betegek csoportjában a kontroll mediánja 7 napos medián volt (5 és 13 közötti tartomány), szemben a 7 napos mediánnal (5 és 14 közötti tartomány) (p> 0,05). A korai orális bevitelben szenvedő betegek 20% -ának dekompresszióra volt szüksége NGS-sel, míg a kontroll csoportban az NGS újrapozicionálási aránya 6% volt (p. 05) 123 .