A bakteriális agyhártyagyulladás kezelése Annals of Pediatrics
A Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.
Indexelve:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A bakteriális agyhártyagyulladás terápiás hozzáállása az egyik legfontosabb kihívás, amellyel a gyermekorvos szembesülhet, mivel a prognózis döntően függ a helyes cselekvéstől. Ennek a betegségnek a természetes története, amelyet valóban a gyermekorvosok éltek az antibiotikumok előtti korszakban, 90% -os halálozáshoz vezet. Ma, amikor rendelkezésre állnak hatékony kezelések, az általános adat még mindig 10%, az egyes területeken nagy eltérések vannak. Újszülött korban a halálozás 15-20% -ra nő. Másrészt a következmények, különösen halláskárosodás (az esetek 8-10%), rohamok (2-5%), görcsök és/vagy paresis (2-4%), pszichomotoros retardáció (1-3) formájában %) és a hydrocephalus (1-2%), továbbra is elsőrendű egészségügyi, társadalmi és gazdasági problémát jelentenek 1 .
Nyilvánvaló, hogy az ideális bánásmód megelőző, egy olyan terület, ahol történelmi sikerek érhetők el, de ez a beavatkozás nem tárgya. A bakteriális agyhártyagyulladás gyógyító kezelésének alapvető céljai egyrészt a halálozás minimalizálása, másrészt a megjelenés elkerülése, vagy mindenesetre a szövődmények és az állandó következmények súlyosságának csökkentése, a gyermek egészségének helyreállítása és integritás: olyan funkcionális, amely a lehető legjobb életminőséget teszi lehetővé.
Elmondható, hogy a mortalitás elsősorban a baktériumok jelenlététől és a központi idegrendszerre gyakorolt közvetlen káros hatásaitól függ, míg a következmények főként e baktériumok által kiváltott gyulladásos reakciók következményei lesznek 2. Következésképpen a bakteriális agyhártyagyulladás kezelését ebben a kettős értelemben kell irányítani: egyrészt megfelelő antibiotikumok alkalmazásával mihamarabb sterilizálni kell a cerebrospinalis folyadékot (CSF), másrészt enyhíteni a gyulladásos választ, lehetséges helyreállítani a fertőzés okozta biológiai egyensúlyhiányt.
Az alapvető terápiás szempontok, amelyeket figyelembe kell venni bakteriális agyhártyagyulladás esetén, a különféle prioritásokkal, az adott klinikai helyzettől függően és időrendi sorrendben, a következők 3:
1. Ha szükséges, hemodinamikai és kardiorespirációs stabilizáció, elkerülve a parenterális folyadékkorlátozást, ha a gyermek dehidratált.
2. A dexametazon beadása körülbelül 15 perccel az első antibiotikum-dózis előtt, különösen ha a Haemophilus influenzae érintettségét gyanítják.
3. Antimikrobiális kezelés a beteg életkorának és az epidemiológiai helyzetnek megfelelően.
4. Antikonvulzív terápia, ha görcsrohamok merültek fel vagy gyanú merül fel.
5. Végül az intrakraniális hipertónia elleni intézkedések, különösen azoknál a betegeknél, akiknek általános állapota súlyos károsodást szenved.
Az első lépés az etiológiai diagnózis felállítása, amely gyakran nem áll rendelkezésre elég gyorsan a specifikus antimikrobiális kezelés megalapozásához a kezdetektől fogva. Ez azt jelenti, hogy a legtöbb esetben empirikus kezelést kell létrehozni a gyermek életkora, valamint a klinikai, analitikai és epidemiológiai adatok alapján. Ebben az értelemben érdemes emlékezni a bakteriális agyhártyagyulladás leggyakoribb okozó mikroorganizmusaira különböző életkorú immunokompetens gyermekeknél (1. táblázat).
Különleges helyzetekben más baktériumok, például a Staphylococcus epidermidis (főleg ventriculoperitonealis katéteres gyermekeknél), a S. aureus és a gram-negatív bacillusok idegsebészeti beavatkozáson átesett gyermekeknél, valamint a Pseudomonas aeruginosa és az immunszuppresszált gyermekeknél gram-negatív bacillusok is figyelembe vehetők. Az antibiotikum-kezelést a kórokozóhoz kell igazítani, beleértve a vankomicint a S. aureus és a ceftazidimet a P. aeruginosa esetében.
Ezeknek a kórokozóknak a gyakorisága, amelyek felelősek a bakteriális agyhártyagyulladásért egy hónaposnál idősebb gyermekeknél, az elmúlt években jelentős változásokon ment keresztül, és várhatóan a közeljövőben is tapasztalni fogja őket a vakcinákkal történő tömeges oltási kampányok jelentős hatása miatt. konjugált. Így a H. influenzae b szerotípusú (Hib) agyhártyagyulladás gyakorlatilag eltűnt azokon a területeken, ahol az anti-Hib konjugátum vakcinát bevezették az egyetemes oltási naptárba. Valami hasonló történik a Neisseria meningitidis C csoporttal, és várhatóan a konjugált pneumococcus vakcinákban szereplő szerotípusok Streptococcus pneumoniae agyhártyagyulladásával is. A B csoportba tartozó N. meningitidis okozta meningococcusos agyhártyagyulladás továbbra is fontos függőben lévő alany; Ezen vakcinák gyártása jelentős nehézségekkel jár, és a rendelkezésre álló vakcinákban nem szereplő szerotípusok miatt pneumococcusos agyhártyagyulladás 5 .