A Belső Orvostudomány sarka, 2008. december 10
Virtuális teret hoztak létre a klinikai esetek megvitatására, a témák frissítésére és a belgyógyászat gyakorlatával kapcsolatos aggályok kommentálására
2008. december 10., szerda
Ugrás a rossz következtetésre.
Úgy tűnik, hogy a páciensnek multifokális neurológiai tünetei vannak, általános következményes szindrómával, étvágytalansággal és fogyással együtt. Neurológiai szempontból egyetlen elváltozás nem magyarázza a páciens különböző fokális tüneteit vagy a pszichiátriai tüneteket. Az idős emberek progresszív neuropszichiátriai tünetei demenciára utalnak. A differenciáldiagnózis magában foglalja az Alzheimer-kórt és az érrendszeri demenciát, de ki kell zárnunk számos anyagcsere-rendellenességet is, különösen azoknál a betegeknél, akiknek váltakozó tünetei vannak, javulási időszakokkal és kognitív állapotuk romlásának időszakaival. A páciensnek két, egymással nem összefüggő betegsége lehet, az első a kognitív képességeik lassú romlását, a másik a hevesebb romlást okozza. Az arcbénulás és a szédülés átmeneti jellege átmeneti ischaemiás rohamok lehetőségére utal. Testsúlycsökkenésük és neurológiai tüneteik növelik az elsődleges neoplazia valószínűségét metasztatikus terjedéssel, szisztémás vasculitisszel, fertőző folyamattal, beleértve a vírusos betegségeket, mint például a herpesz vagy a citomegalovírus, és végül a granulomatosus betegségeket, például a tuberkulózist.
A beteg nem volt akutan beteg. Éber volt és orientált az időben, de nem az űrben, és a nyelve folyékony volt. BP-je 190/70 Hgmm volt. Pulzusa 68 percenként, szabályos volt. A hőmérséklet 38,1 ° C volt. A koponyaidegvizsgálat eredménye normális volt. A nyak nem volt merev, golyva vagy nyirokcsomók nélkül. Egy sima, enyhén fájdalmas 5 x 5 cm mély lapos tömeg tapintható volt a jobb supraclavicularis fossa-ban. Nem voltak tapintható tömegek a mellekben, visszahúzódás vagy axilláris lymphadenopathia. A tüdő tiszta volt. 2/6-os ejtési szisztolés moraj hallatszott a jobb szegycsont határán, besugárzás nélkül. A has vizsgálatakor egy szilárd, kemény, sima, fájdalommentes, 10 cm-es tömeget tapintottak meg 5 cm-rel a bal parti margó alatt. A végbélvizsgálat eredménye normális volt, normál barna széklet volt és negatív az okkult vérre. Nem volt perifériás ödéma vagy kiütés. A motor erőssége 5/5 volt, és nem voltak érzékszervi hiányok. A beteg reflexei rendesek voltak, járása pedig rendes, de bizonytalan volt. Rombergnek nyoma sem volt. Nem voltak ataxia és kisagy jelek. A beteg nem tudta megnevezni az elnököt, és a közelmúlt emléke némileg érintett.
A fehérvérsejtszám 5400/mm3 volt normál leukocita képlettel; a hemoglobin értéke 8,4 g/dl; és a vérlemezkeszám normális volt. Az átlagos korpuszkuláris térfogat 87,3 fl volt, az RDW 14,1% volt. A karbamid normális volt, a kreatinin és a májenzimek normálisak voltak. Normál vizelet. EKG sinus ritmus LV hipertrófia, T hullámok inverziója V1-ről V4-re, nincs Q hullám. A mellkas röntgenfelvétele kardiomegáliát, kanyargós és meszes aortát mutatott ki
