A combcsont meghosszabbítása endomedulláris köröm által
ABSZTRAKT
Sebészeti technika a végtagok közötti hosszkülönbségek kijavítására, veleszületett vagy szerzett rendellenességek miatt. Az alsó végtagok diszmetriájának korrekciójában a sebészeti célkitűzés a hosszúság kiegyenlítése a terhelés elosztása és kompenzálása érdekében, elkerülve annak visszahatását és az általa okozott egyensúlyhiányt. A korai kezelés alkalmazása megakadályozza a nehezen kezelhető vagy visszafordíthatatlan következmények kialakulását.
Szerző: Gutiérrez González, Begoña (TSID). Asztúria Központi Egyetemi Kórház (HUCA). Oviedo - Asztúria. Spanyolország.
Az okok, amelyek ezeket a diszmetriákat okozhatják, lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, megemlítjük közöttük a végtagok hosszúságának vagy a kis testalkatnak a különbségét (törpe), a fibuláris hemimeliát mint veleszületett okokat. Szerzett okok, sebészeti beavatkozások nagy sérüléssel, trauma vagy daganatok, fertőzések, csontrezekciót igénylő osteomyelitis, szeptikus ízületi gyulladás, oszteoartikuláris tuberkulózis vagy csontbetegségek.
KULCSSZAVAK: Hízó körmök, zavaró osteogenezis, Ilizarov, megnyúlás vagy csontvesztés.
BEVEZETÉS
A csontdezmetria kijavítására alkalmazott technikákat körülbelül 150 évvel ezelőtt kezdték alkalmazni, a különböző országokban működő különböző sebészek olyan módszereket kezdtek kidolgozni, amelyek az idő múlásával javultak. Németországban Von Langenbeck sebész, 1869-ben (Berliner Klinische Wochenschrift). Az 1903-as 1-2-es Codivilla volt az egyik úttörő, a technikát osteotomia-ként írta le, amely a végtag 75 kg-ig terjedő húzásával jár.
1013-ban Ombredanne napi 5 mm-t tudott meghosszabbítani, míg Putti a figyelemelterelési sebesség nagy csökkenésével 2 mm-es hosszúságot ért el. A figyelemelterelés osteogenezisét Krompecher írta le 1937-ben.
Az ötvenes és hatvanas évek nagy előrelépést jelentettek Oroszországban, Gavriil Ilizárov kifejlesztette technikáját, hogy úttörő szerepet töltsön be a csontbiológiában és a lágyrész-regenerációban 2-3 .
1952-ben 3 Ilizárov kidolgozott egy eljárást, amely a csont biológiáján és a környező szövet azon képességén alapult, hogy külső rögzítés útján alkalmazott stressz hatására regenerálódjon moduláris kör alakú külső rögzítője 3 fejlesztésével, és jelentős jelentős eredményeket ért el, bár nem mentesül a szövődmények 4, biztonságosabb műtét elérése.
Wagner Németországban egy külső rögzítőt használt, amely egy napi 1,5 mm-es zavaró oszteotómiából állt, majd csontgraftot és stabilizáló lemezeket helyezett el.
Időben haladva a különböző szakemberek új technikákat és egyre fejlettebb módszereket értek el, amíg meg nem tudták tervezni egy belső eszközt.
Orlando-Floridában, DR. J. Dean Cole 2001-ben tervezett egy intramedulláris eszközt (ISKD), amely lehetővé tette a csontok megnyúlását külső rögzítők nélkül.
A technikák fejlődtek, és más belső rögzítőanyagok jelentek meg a piacon (Fitbone®, Albizzia®, Guichet®), amelyek jobb eredményeket mutattak.
Az Ellipse technológiákból származó PRECICE® intramedulláris köröm 2012-ben jelent meg forradalmasítva a csonthosszabbítást, és kiváló eredményeket mutat az ilyen típusú műtéteknél.
MÓDSZER (technika belső rögzítővel)
Belső rögzítők (intrameduláris vagy endomedulláris körmök), beleértve a tágítható körmöket is, ebben a technikában egy belső eszköz stabilizálja a csontot, tökéletesen egy vonalban tartja, különböző módszerekkel meghosszabbíthatja, hidraulikus, mechanikus, elektromos vagy természetes mozgásokkal, amelyeket a progresszíven saját beteg végez, nem olyan hatékonyak, mint a külső, a nagy megnyúlások kijavítására, az ajánlás az, hogy ne hosszabbítson meg többet 5-8 cm-nél, ha ezt a határt túllépik, nem kívánt szövődmények jelentkezhetnek.
Miután a beteg kórtörténetét kiértékelték, a sebész meg fogja kérni a szükséges vizsgálatokat a pontos diagnózis felállításához.
A vizsgálatot az alsó végtagok álló AP teleradiográfiájával kezdik meg, hogy kiderítsék, melyik a vizsgált csonttöredék és a korrigálható teljes hossz. Az egyik módszer a sípcsont és a combcsont mérése, összehasonlítva a két végtag, anélkül, hogy a medencéből vagy a lábakból származó egyenlőtlenségekkel számolnánk.