A csecsemő kisebb emésztési rendellenességei
A székrekedés nagyon gyakori probléma, különösen az adaptált tápszerrel táplált csecsemőknél. Komoly problémát jelent a legtöbb szülő számára.
Két alapvető szempontot kell figyelembe vennünk, amelyek segítenek a probléma fókuszálásában:
Kérdezze meg a szülőket, hogy mit értenek székrekedéssel, használva az alkalmat arra, hogy rámutassanak, hogy a bélmozgások aránya egyénenként változik.
A gyermek székletürítésének ritmusa.
A székrekedésről nem szabad megfeledkeznünk:
1. Szoptatott csecsemő, akinek kevesebb mint két székletürítése van naponta
2. Alkalmazott tápszerrel rendelkező csecsemő, akinek heti háromnál kevesebb bélmozgása van.
Mindig a gyermek kellemetlenségével és a széklet konzisztenciájával együtt kell értékelni.
Az alapellátásban a csecsemő székrekedésének leggyakoribb oka az adaptált tápszerrel történő táplálás, másodsorban az anális repedés, amely oka vagy következménye lehet, harmadrészt pedig az anális szűkület.
Ne felejtsük el, hogy másodlagos lehet az anya által felszívódó anyagok (kábítószerek, görcsoldók) szempontjából.
Egyéb okok: Hirschsprung, bél neuropathiák.
Bármely székrekedéses csecsemő előtt az általános vizsgálat mellett elengedhetetlen az alábbiak elvégzése:
· Jó anális ellenőrzés, amelyet mindig jó megvilágítással és nyugalommal kell végrehajtani a repedések vagy repedések kizárása érdekében.
Rektális vizsgálat, az ellenőrzés céljából:
1. Veleszületett anális szűkület vagy hasadás esetén a fájdalom jelenléte vagy hiánya.
2. A végbél ampulla: ha üres és késik a meconium eliminációjában: zárja ki az aganglionosist.
Tekintettel a székrekedéses gyermekek nagyobb mértékű vízfelszívó képességére, a szülőknek először azt lehet tanácsolni, hogy vizet kínáljanak az etetés között. Ha 7 nap múlva nem működik, akkor 2–3 hónap múlva adjon hozzá ozmutikusan aktív anyagokat, például narancs- vagy szilvaleveket, amelyeket étkezés között adnak be.
Ha ez nem sikerül: keményítőtartalmú pepszin: egy teáskanál naponta 2-3 alkalommal fokozatosan növekszik 2-3 naponta, ha az eredmény nem kielégítő.
Váltás másik képletre.
Regurgitációk
A hányás olyan ismerős tulajdonság a csecsemőknél, hogy Shakespeare az ember hét korának elsőjeként írja le a dada nyafogását és hányását.
Nehéz meghatározni az elfogadható regurgitáció és a kóros hányás közötti határt. A regurgitációval járó boldogulás sikertelensége hasznos, de nem megbízható mutatója a további vizsgálatok szükségességének.
A hányás összetett folyamat, amelyet a központi idegrendszer koordinál. A prodromális (hányinger) autonóm tüneteinek jelenléte és a hányásnál jelentkező izmos erőfeszítések segítenek megkülönböztetni.
Szinte minden csecsemő időről időre felköp. Az ilyen jóindulatú regurgitáció nyilvánvaló émelygés és visszahúzódás nélkül, minden erőfeszítés nélkül következik be, és valószínűleg nem jelent mást, mint a gasztro -ophagealis reflux (GER) utolsó fokát. Tudjuk, hogy a változó mértékű reflux univerzális a csecsemőknél. A GER gyakran regurgitáció nélkül következik be, de nyilvánvaló, hogy a regurgitáció nem történhet reflux nélkül.
A regurgitációt támogató tényezők között van:
Anatómiai: az alsó nyelőcső záróizom körülbelül hat hónapig van a rekeszizom felett, ezért légzési ciklusokkal negatív nyomásnak van kitéve, és ha egy erős pozitív intraabdominális nyomás egybeesik negatív mellkasi nyomással, akkor a záróizom összehúzódása nem megfelelő a visszaáramlás megakadályozására.
· Funkcionális: a záróizomnyomás születéskor viszonylag alacsony, de az első hónapban elérheti a normális szintet. 680 látszólag normális csecsemő (Boix-Ochoa és Canals) 4000 manometriájának vizsgálata kimutatta, hogy a fokozatos nyomásérés 6-7 hetes korban történik, függetlenül a terhesség korától vagy súlyától. Az alsó nyelőcső záróizom nyomás meghaladhatja a felnőttek értékeit az élet első évében. Másrészt egy 285 tünetmentes csecsemő pH-metriájával végzett vizsgálatban 4 hónapnál idősebb csecsemőknél gyakori reflux epizódokat dokumentáltak. A szerzők szerint a gyomor pH pufferelése tejjel elfedheti ezeket az epizódokat ezzel a technikával fiatalabb csecsemőknél.
Mindezzel azt tapasztalhatjuk, hogy a regurgitációk nagyon gyakoriak, és célunk a család megfelelő tájékoztatása, kijelentve, hogy ez valami "normális" dolog, és hogy a gyermek fejlődése teljesen normális és nem igényel semmilyen kezelést, és idővel és éréssel. a regurgitációk csökkennek.
Csecsemő kólika
Ez egy olyan szindróma, amelyet az élet első három hónapjában önkorlátozott viselkedéscsoport jellemez, feltehetően egy emésztőrendszeri alapbetegséghez kapcsolódva. Etiológiájáról, kórélettanáról és kezeléséről való megértésünk korántsem teljes.
Az esetek 30-40% -ában a tünetek 4-5 hónapig tartanak.
Az Aerocolia gyakran társult kólikával, miután a síró gáz a második leggyakrabban leírt tünet. A hasi duzzanat és megkönnyebbülés megfigyelései, amikor a végbélből gáz szabadul fel, alátámasztják a szerepében való hitet, de nem világos, hogy ennek a mindenütt jelenlévő levegőnek a szerepe a szindrómában van-e, elsődleges vagy másodlagos.
Nem világos, hogy a kólikában szenvedő csecsemők "normálisnak" tekinthetők-e. A klinikai gyakorlatban a kólika a normalitást (nem a betegséget) jelenti, ez a következtetés az elvégzett vizsgálatok többségében. A legtöbb csecsemőnél a szindróma jellegzetes viselkedése normális, bár diszfunkcionális.
A klinikusok abban különböznek egymástól, amit a szindróma alkotó magatartásának tekintenek. Szinte mindenki elfogadja a sírás vagy a zajos viselkedés bizonyos szintjét, és a sírást a késő délutánra jellemző legjellemzőbbnek tartja, a 2. hónapban éri el a csúcsot, és 3-4 hónapos korig kezelés nélkül oldódik. A legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai kritériumok a Wessel-klasszikusok, amelyek három szabályt követnek:
Napi több mint 3 órás sírás
Heti három napon túl
Több mint három hétig.
A diagnosztikai kritériumok feloszthatók főre és másodlagosra:
1. Paroxizmális sírás (> 3 óra/nap,> 3 óra/hét)
2. Jellemző motoros viselkedés: A hasra hajlított lábak; Összecsukott öklök.
3. Izgatás: A gyermek ideges, nyugtalan, ingerlékeny.
4. Esti kiáltás
1. Egészséges csecsemő (megmagyarázhatatlan sírás).
2. Emésztőrendszeri tünetek: puffadás és puffadás, puffadás, székrekedés, regurgitáció.
3. Fájdalmas fáciesek.
4. A nyugtató ingerekre adott válasz hiánya.
5. Egyéb jellemzők: szülői stressz, megváltozott alvási/étkezési szokások.
A diagnózis érdekében legalább három fő kritériumnak és egy másodlagos kritériumnak kell teljesülnie.