A cukorbeteg gyermek táplálkozási ellenőrzése az AUGE - GES - Medwave - ből nézve

A cukorbetegség krónikus betegség, amely befolyásolja a gyermekek életminőségét, és amely állandó éberséget igényel a jövőbeni szövődmények elkerülése érdekében; súlyos betegségnek kell tekinteni, amelynek számos éle van. A táplálkozási szempontokat az alábbiakban elemezzük.

A San Juan de Dios kórházban cukorbeteg gyermekek mellitus az 1. típus (DM1) 2004 óta a gyermekorvosok gondozásában volt; korábban ezeket a gyermekeket a felnőtt orvosokból álló cukorbetegség és táplálkozási csoport figyelemmel kísérte. Jelenleg a cukorbeteg gyermekek és serdülők csoportja 73 betegből áll, ebből 17 új, 2005-ben befogadott esetnek felel meg. Ez a szám megháromszorozza a chilei előfordulást (2/100 000 lakos), amelyet más kórházakban is megfigyeltek . A nyugati nagyvárosi terület meglehetősen nagy, és a 15 év alatti gyermekek lakossága körülbelül 300 000 körül van, ami részben magyarázza a 2005-ben megfigyelt magas előfordulási gyakoriságot.

Az AUGE terv garantálja

Az AUGE terv biztosítja, hogy az új betegek évente öt látogatást kapjanak egy táplálkozási szakemberrel, de ha egy betegnek több látogatásra van szüksége, akkor a számot növelni kell. Azoknál a gyermekeknél, akik több mint egy éve betegek, évente két konzultáció biztosított, de szükség esetén emelni is lehet őket.

Az orvosnak a betegség diagnózisa felállítása óta eltelt első hónapban hetente egyszer ellenőriznie kell a beteget, ami sok odaadást és irányítást igényel a hálózatban, amelyet a mobiltelefonok tesznek lehetővé, amelyek lehetővé teszik a megfelelő összekapcsolódást és a betegek gyorsabb ellenőrzését. minden orvos és szakember, aki cukorbeteg gyermekeket kezel. Később a kontrollt nagyobb távolságra teszik: havonta a diagnózis utáni második és hatodik hónap között; kéthavonta a hatodik és a tizenkettedik hónap között; és évente négy ellenőrzést garantálnak azoknál a gyermekeknél, akiknél a diagnózis egy évnél hosszabb. Az ellenőrzések rugalmasak, ezért gyakrabban is elvégezhetők, ha az evolúció nem kedvező.

Az ápoló létfontosságú e betegek kezelésében, mert az oktatás nagyon fontos a gyermekek és családjaik számára. Törődik az inzulin helyes használatának megtanításával; emellett észleli és kezeli a hipoglikémiát, és beállítja az önkontrollt bármilyen interakciós betegség esetén. A hálózat nagyon fontos annak érdekében, hogy a család támogatást érezzen dekompenzáció esetén, és hogy a kórházba történő felvétel gyorsabb legyen; És annak ellenére, hogy az ápolónőnek fő szerepe van az oktatásban, fontos hangsúlyozni, hogy az orvosnak és a táplálkozási szakembernek is oktatnia kell. Az orvost nem szabad csak az inzulin jelzésére fordítani.

A cukorbeteg gyermekek megfigyelésére vonatkozó AUGE-tervben szereplő tesztek a következők:

Glikált hemoglobin A1c (HbA1c), évente négyszer. Ez a legkeresettebb teszt, mivel lehetővé teszi az anyagcsere-kontroll értékelését.
mikroalbuminuria, évente több mint 5 éves betegségben szenvedő gyermekeknél
kreatininémia, éves
T4 és TSH, évente
Lipidprofil: éves monitorozás 12 évesnél idősebbeknél, a pubertás kezdetén, vagy ha a családban dyslipidaemia vagy korai szív- és érrendszeri megbetegedések vannak a szülőknél. Ellenőrizze 5 évente, ha a diagnózis normális.
éves szemfenék a diagnózis 5 évétől.
elektrokardiogram tüneti gyermekekben.

A San Juan de Dios kórházban kontrollált DM1-es gyermekek jellemzői

A cukorbeteg gyermekek klinikai jellemzői mellitus Az 1. típust, akik a San Juan de Dios Kórházban konzultálnak, az I. táblázat foglalja össze. 2004-2005-ben 50, 15 év alatti gyermek volt kontroll alatt; Ebben az időszakban ezeknek a gyermekeknek a magassága normális volt, de túlsúlyosak és elhízottak voltak túl magasak ahhoz, hogy ilyen kontrollált gyermekek lehessenek, ami az oktatás hiányát és a táplálkozási szempont jobb kezelését jelzi.

I. táblázat. A DM1 kontroll alatt álló gyermekek klinikai jellemzői: San Juan de Dios Kórház, 2004-2005

Egy másik fontos szempont a vidékiség: a betegek 40% -a vidéki térségből származik, ami nagyon gyors telefonos kommunikációt igényel velük. A növekedést illetően a növekedési hormon szintje nagyon alacsony a prepubertális időszakban, de pubertáskor és köztes termékek, például IGF-1 révén nő (inzulinszerű növekedési faktor-1) inzulin jelenlétében pozitívan hat a gyermekek növekedésére. Cukorbetegségben mellitus 1. típusú inzulin hiányzik, így az IGF-1 nem éri el célját olyan gyermekeknél, akiknek kezelése nem megfelelő, ami negatív hatást gyakorol növekedésükre. Továbbá, a pubertáskori növekedési hormon növekedése miatt, mivel hiperglikémiás hormonról van szó, a cukorbeteg gyermekek könnyebben dekompenzálódnak (1. ábra).

1.ábra. Növekedés, növekedési faktorok és cukorbetegség. (Adaptálva Chiarelli F és mtsai. Növekedés, növekedési faktorok és cukorbetegség. Eur J Endocrinol 2004; 151 (3): U109-117).

Egy 2004-ben publikált tanulmányban egy diabéteszes gyermekcsoport intenzív kezelését értékelték négy adag inzulinnal (reggeli, ebéd, tizenegy és vacsora), és ezt a csoportot egészséges gyermekekkel hasonlították össze a magasság, a testtömeg-index (BMI) tekintetében. ) és glikozilezett hemoglobin (1). Megfigyelték, hogy a cukorbeteg gyermekek magassága gyakorlatilag megegyezett az egészséges gyermekek magasságával, ezért ha a kezelést jól végzik, a cukorbetegségnek nincs negatív hatása a magasságra (II. Táblázat). Ami a HbA1c-t illeti, annak értéke magasabb volt a kontrollokhoz képest, az elért szintek megfelelőek voltak, mert a cél nem haladta meg a 7,5–8% -ot. Összefoglalva: egy jól kontrollált, intenzív terápiával és oktatással rendelkező gyermek viszonylag normális életet élhet.

II. Táblázat. Magasság, BMI és HbA1c prepubertális (1. csoport), pubertás (2. csoport) és posztpubertus (3. csoport) gyermekeknél. Inzulin intenzív kezelése. (Chiarelli F et al. Növekedés, növekedési faktorok és cukorbetegség. Eur J Endocrinol 2004; 151 (3): U109-117)