A cukorbetegség emésztőrendszeri szövődményei - Cikkek - IntraMed
A cukorbetegség gyomor-bélrendszeri szövődményei a cukorbetegség arányának növekedésével egyre gyakoribbak. Ezeket a szövődményeket és tüneteiket gyakran a gasztrointesztinális motilitás rendellenességei okozzák, a gyomor-bél traktusban részt vevő diabéteszes autonóm neuropátia következményeként. Bár néhány tanulmány kimutatta, hogy ez a neuropathia összefügg a cukorbetegség életkorával, a Cukorbetegség-ellenőrzési és szövődmények vizsgálata Megállapítottam, hogy legalább az 1-es típusú cukorbetegeknél a neuropathia és más gyomor-bélrendszeri szövődmények rossz glikémiás kontrollhoz kapcsolódnak, és nem feltétlenül a cukorbetegség időtartamához. A cukorbetegség emésztőrendszeri szövődményei a következők: gastroparesis, bél enteropathia, amelyek hasmenést, székrekedést és széklet inkontinenciát okozhatnak, és alkoholmentes máj steatosis (NASH).
Nyelőcső érintettség
A diabéteszes neuropathia nyelőcső-megnyilvánulásai, beleértve a rendellenes perisztaltikát, a spontán összehúzódásokat és az alsó nyelőcső záróizom tónusának károsodását, gyomorégést és dysphagiát okoznak. A hiperglikémia és a dysmotilitás közötti kapcsolat nem bizonyított. Bár sok betegnek objektív bizonyítékai lehetnek a nyelőcső diszmotilitására vagy refluxjára, a tünetek csak a cukorbetegek kisebb részében jelentkeznek. Egyéb lehetséges tényezők, amelyek hozzájárulnak a cukorbetegséggel járó refluxhoz, az elhízás, a hiperglikémia és a fültőmirigyek csökkent bikarbonát-szekréciója. A kezelés a jó glikémiás kontrollból és a reflux kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásából áll.
Gasztroparézis
A cukorbetegek körülbelül 5–12% -ánál jelentkeznek a gasztroparézis tünetei, amely nőknél gyakoribb és korai jóllakottság, hányinger, hányás, böfögés, étkezés utáni nehézség vagy felső hasi fájdalomként jelentkezhet. A gyomor késői ürítése kedvez a rossz glikémiás kontrollnak, és ez lehet a gasztroparézis első jele.
Kórélettan
A gyomor késleltetett ürülését a gasztroparézisben szenvedő betegeknél feltételezhetően a rossz vagális kontroll okozza. További befolyásoló tényezők a nitrogén-oxiddal kapcsolatos gátló idegek megváltozása, a Cajal intersticiális sejtjeinek károsodása és a simaizom diszfunkciója.
Értékelés
Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség technikai felülvizsgálat elvégzése után javasolja egy kezdeti értékelés elvégzését, amely a beteg megkérdezéséből és fizikai vizsgálatából, teljes vérképből, pajzsmirigy-stimuláló hormon tesztből, anyagcsere panelből, amilázémiából (ha a betegnek hasi fájdalma van) és terhességből áll. teszt (adott esetben). Ez az első szakasz egy felső endoszkópiával vagy egy opcionális soros gasztroduodenális röntgenfelvétellel folytatódik a vékonybéllel a mechanikus obstrukció vagy más gyomor-bélrendszeri betegségek kizárására; ultrahang is, ha a betegnek epeúti tünetei vannak vagy jelentős hasi fájdalmai vannak.
Szcintigráfia ajánlott a gasztroparézis diagnózisának megerősítésére, amelyhez a páciens technetiummal jelzett petesejtet fogyaszt, és a gyomor kiürülését szcintigráfia határozza meg 15 perces időközönként 4 órán keresztül. 4 képről kiderült, hogy a 13 kép elkészítéséhez hasonló eredményeket nyújt. Az étel több mint 10% -ának megtartása a 4 óra végén gastroparesist jelez.
A diabéteszes gasztroparézis értékelési tesztjei
Bizonyíték
Kommentár
Kezelés
A diabéteszes gasztroparézis kezelésének más okok kizárására, a rendellenesség súlyosságának értékelésére, a táplálkozási hiányosságok kijavítására és a tünetek enyhítésére kell irányulnia. Pontozási rendszerrel lehet értékelni a súlyosságot és irányítani a kezelést.
Ha lehetséges, meg kell szüntetni azokat a gyógyszereket és anyagokat, amelyek súlyosbíthatják a diszmotilitást: antacidok, például alumínium-hidroxid, antikolinerg szerek, adrenerg receptor agonisták?, Kalciumcsatorna-blokkolók, difenhidramin, hisztamin H2 antagonisták, interferon ?, levodopa, opioid fájdalomcsillapítók, protonpumpa-gátlók, szukralfát. és triciklikus antidepresszánsok. A gyomorürülést felgyorsító gyógyszerek között vannak adrenerg receptor antagonisták? és prokinetikus szerek.
A hiperglikémia a gyomor diszritmiáját és késleltetett ürülését okozhatja; ezért fontos a glikémiás kontroll.
Enyhe esetekben hasznos módosítani a diéta és alacsony dózisú antiemetikumok vagy prokinetikus szerek. Az étrend folyadéktartalmának növelése elősegíti az ürítést, mivel a gasztroparézisben szenvedő betegeknél a folyadékok ürítése általában megmarad, nem úgy, mint a szilárd anyagoké. Az étkezés utáni nehézség csökkentése érdekében ajánlatos kisebb mennyiségeket enni gyakrabban. Hagyja abba a cigaretta használatát.
Kiegészítése szálak, az oldhatatlan rosttartalmú, magas zsírtartalmú ételek és az alkohol fogyasztása ronthatja a gyomor kiürülését, ezért ezeket maximálisan csökkenteni kell.
A metoklopramid Központi antiemetikus hatása van, és hasznos az étkezés utáni nehézség és hányinger tüneteinek javítására. Emellett emeli az alsó nyelőcső záróizom nyomását és javítja az antropyloroduodenális koordinációt. A metoklopramiddal kezelt betegek körülbelül 20-30% -ának van káros hatása, mivel a gyógyszer áthalad a vér-agy gáton, ezért egyes tünetek neurológiai jellegűek lehetnek (szédülés, ingerlékenység, extrapiramidális tünetek, dystonic reakciók). A tardív diszkinézia, amelyet az arc és a nyelv akaratlan mozgása jellemez, ritka, a dózissal összefüggő káros hatás, amely visszafordíthatatlan lehet. Egy áttekintés szerint a gasztroparézis tünetei különböző mértékben javulnak a metoklopramiddal.