A diabetes mellitushoz társuló exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség - Med-cmc
Bevezetés
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos folyamata, amelyet krónikus gyulladásos infiltrátus jelenléte, az acinarsejtek és kisebb mértékben a Langerhans-szigetek fokozatos elvesztése jellemez, amelyeket a hasnyálmirigy-sztellátus sejtek aktiválása miatt másodlagos fibrózis vált fel.
Jelenleg a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás multifaktoriális folyamatnak tekinthető, amelyben egy vagy több kockázati tényező jelenléte feltételezi a betegség kialakulását.
Ezek a tényezők közé tartoznak a toxikus (alkohol és dohány), metabolikus (hiperkalcémia), genetikai (többek között a PRSS1, SPINK1, CFTR és CTCR gének mutációi), immunológiai (autoimmun pancreatitis), gyulladásos (akut pancreatitis) és obstruktív (bármilyen anatómiai, gyulladásos) vagy a daganatos folyamat, amely a hasnyálmirigy-csatorna elzáródását bármilyen szinten befolyásolja). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás etiopatogén ismereteinek növekedésével annál nagyobb a betegség prevalenciája a nagyobb esetek diagnosztizálása miatt, és annál alacsonyabb az alkohol relatív szerepe annak kialakulásában. 1
Az exokrin és az endokrin hasnyálmirigy morfológiailag és funkcionálisan egyaránt összefüggésben áll. Az exokrin hasnyálmirigy morfológiájának és funkciójának változásai a diabetes mellitusban az utóbbi évtizedekben számos publikáció tárgyát képezték.
Ma összefoglalható, hogy az exokrin hasnyálmirigy-diszfunkció jellemzői nagyon gyakoriak az 1. és 2. típusú cukorbetegségben.
Az exokrin hasnyálmirigy-funkció megváltozása mind a hasnyálmirigy különböző betegségei (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigyrák, cisztás fibrózis, diabetes mellitus után), mind hasnyálmirigyen kívüli betegségek (celiakia, gyulladásos bélbetegség, krónikus alkoholizmus) és a felső gasztrointesztinális traktus műtét utáni anatómiai változásainak következménye (részleges vagy teljes gasztrektómia, cefalis duodenum-pancreatectomia). 4
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) cukorbetegeknél gyakori. A széklet-elasztáz-1 mérésén alapuló vizsgálatok az 1-es típusú cukorbetegségben a súlyos EPI 10-30% -át, a mérsékelt EPI 22% -56% -át, a 2-es típusú diabéteszes betegeknél pedig 5% -46% -ot mutatnak., nem minden betegnél jelentkeznek olyan jellegzetes tünetek, mint a hasmenés, a steatorrhoea és a fogyás. 5.
A funkcionális változás hasnyálmirigy-funkcionális tesztekkel történő bemutatása klinikai szempontból hasznos a hasnyálmirigy-betegségek, alapvetően a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztikai algoritmusában, ugyanazon, alapvetően krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és cisztás fibrózis súlyosságának osztályozásában és evolúciós monitorozásában, valamint a helyettesítés indikációjában. enzimatikus kezelés és hatékonyságának ellenőrzése. 4
Szerző: Dr. José Enrique Poó Arenas
Gasztroenterológus
Klinikai megnyilvánulások
Idővel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél kialakul a hasi fájdalom, az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség és a cukorbetegség klasszikus triádja. A fájdalom általában az elsődleges tünet, és a betegek legfeljebb 85% -ánál jelentkezik. Az exokrin elégtelenség steatorrhea-val, súlyos esetekben fogyással, alultápláltsággal és zsírban oldódó vitaminok hiányával jelentkezik. Az endokrin rendszer meghibásodása pancreatogén cukorbetegséget eredményez, ezt a rendellenességet 3c típusú diabetes mellitusnak nevezik, hogy megkülönböztessék azt az 1. és 2. típusú cukorbetegségtől.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom általában étkezés után jelentkezik, az epigasztrikus régióban helyezkedik el, és a test hátsó része felé sugárzik; Hányinger és hányás gyakran társul, azonban a fájdalom helye, súlyossága, jellege és intenzitása nagyon változó. A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus fájdalmának mechanizmusát rosszul ismerjük. A hagyományos elméletek a duktális hipertóniával és a hasnyálmirigy parenchymájával kapcsolatos fájdalom mechanikai okára összpontosítanak.
Az exokrin hasnyálmirigy-funkció értékelésére alapvetően kétféle módszer létezik: közvetlen, a nyombél intubációján alapuló és közvetett, amelyek nem invazívan mérik a hasnyálmirigy működését.
Funkcionális tesztek az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kimutatásában
A hasnyálmirigy-funkcionális vizsgálat alapvető haszna bizonyított hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegeknél, vagy gyomor- vagy hasnyálmirigy-műtét után az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) malabszorpcióval történő kimutatása annak érdekében, hogy jelezze a helyettesítő enzimterápiát. A választott módszer ebben az összefüggésben a zsírabszorpciós együttható számszerűsítése a széklet zsírkoncentrációjának számszerűsítésével egy adott zsírbevitel során. Ez a módszer, amely nem más, mint a klasszikus Van de Kamer teszt optimalizálása, 5 napos kórházi kezelést igényel a beteg számára a zsírbevitel pontos szabályozása és az ürülék megfelelő összegyűjtése érdekében, ami megnehezíti a klinikai gyakorlatban történő alkalmazást., Asztal 1. 4