A diffúz toxikus golyva kezelése az iLive-ban
Szakértői orvosi cikk.
Jelenleg a diffúz toxikus golyva kezelésének három fő módszere létezik: gyógyszeres terápia, műtéti beavatkozás: a pajzsmirigy részleges reszekciója és radioaktív jódkezelés. A diffúz toxikus golyva összes rendelkezésre álló terápiás módszere a keringő pajzsmirigyhormonok normális szintre történő emelkedését eredményezi. Ezen módszerek mindegyikének megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai, és ezeket az egyes betegeknél meg kell határozni. A módszer megválasztása a betegség súlyosságától, a pajzsmirigy méretétől, a betegek életkorától, kísérő betegségektől függ.
A diffúz toxikus golyva farmakológiai kezelése
A jódkészítmények terápiás alkalmazása ma már szigorúan korlátozott. Azoknál a betegeknél, akiknél diffúz toxikus golyva (Graves-betegség) következik be, ha ezeket a gyógyszereket hosszan tartó kezelés folytatja, a pajzsmirigy megnagyobbodik és tömörödik a tirotoxicosis megfelelő kompenzációjának hiányában. A gyógyszer hatása átmeneti, a tirotoxikózis tüneteinek fokozatos visszatérése gyakran megfigyelhető a jóddal és pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel szembeni refrakteritás kialakulásával. Az előbbi alkalmazása nem befolyásolja a diffúz toxikus golyvával küzdő betegek vérének aktivitását. A jódkészítmények ritkán alkalmazhatók önálló kezelési módszerként.
A diffúz toxikus golyva a terhesség mesterséges megszakításának orvosi indikációja, legfeljebb 12 hétig. Jelenleg, amikor a terhesség és az enyhe vagy közepesen súlyos diffúz toxikus golyva és a pajzsmirigy kismértékű növekedése kombinálódik, antitireoid gyógyszereket írnak fel. Súlyosabb tirotoxikózis esetén a betegeket műtéti kezelésre irányítják. Terhesség alatt a tirosztatikus gyógyszerek adagját a minimumra kell csökkenteni (legfeljebb 20 mg/nap). A tirosztetikumok (a propitsila kivételével) ellenjavallt szoptatás alatt. A terhesség alatt a pajzsmirigy-készítmények hozzáadása a tirosztatikus gyógyszerekhez ellenjavallt, mivel a pajzsmirigy-ellenes szerek a tiroxinnal ellentétben áthaladnak a placentán. Ezért az euthyroid állapot eléréséhez az anyának meg kell növelnie a Mercazolil adagját, ami nem kívánatos a magzat számára.
A diffúz toxikus golyva kezelésére használt antitireoid gyógyszerek közé tartozik a kálium-perklorát, amely gátolja a jód bejutását a pajzsmirigybe. A kálium-perklorát dózisait a 131 I pajzsmirigy általi lefoglalásától függően választják meg. Enyhe formákkal 0,5-0,75 g/nap, közepes súlyosságú formákkal - 1-1,5 g/nap. A kálium-perklorát alkalmazása néha dyspepsiát és allergiás bőrreakciókat okoz. A gyógyszer alkalmazásával járó ritka szövődmények közé tartozik az aplasztikus vérszegénység és az agranulocitózis. Ezért használatának kötelező feltétele a perifériás vérkép szisztematikus ellenőrzése.
Enyhe vagy közepesen súlyos tirotoxikózis független terápiájaként bizonyos esetekben lítium-karbonátot alkalmaznak. Kétféle módon lehet befolyásolni a lítiumot a pajzsmirigy működésében: a mirigyben lévő hormonok szintézisének közvetlen gátlása és a tironinok perifériás anyagcseréjére gyakorolt hatás. A lítium-karbonátot 300 mg-os tablettákban 900-1500 mg/nap sebességgel írják fel, a tünetek súlyosságától függően. Ebben az esetben a lítiumionok hatékony terápiás koncentrációja a vérben 0,4-0,8 meq/l, ami ritkán vezet nemkívánatos mellékreakciókhoz.
A diffúz toxikus golyva kezelésében a kortikoszteroidokat széles körben használják. A kortikoszteroidok pozitív hatása kompenzált relatív mellékvese-elégtelenséget okozott a diffúz toxikus golyvában, a pajzsmirigyhormonok metabolizmusára gyakorolt hatást (tiroxin az R T 3 -vá átalakult glükokortikoidok hatására), valamint immunszuppresszív hatásokat. A mellékvese-elégtelenség kompenzálására a prednizolon fiziológiai dózisaiban történő alkalmazásának súlyosságától függően - 10-15 mg/nap. Súlyosabb esetekben a glükokortikoidok parenterális beadása ajánlott: 50-75 mg hidrokortizon, intramuszkulárisan vagy intravénásan.
A kezelést együttesen végzik endokrin szemészeti endokrinológus és szemész a betegség aktivitásának súlyosságával és az immungyulladásos folyamatgal, a pajzsmirigy rendellenességeinek klinikai tüneteinek jelenlétével. A diffúz toxikus golyvában (Graves-kór) az oftalmopátia sikeres kezelésének elengedhetetlen feltétele az euthyroid állapot elérése. Az EOC kezelésének patogenetikai módszere glükokortikoidokkal történő kezelés, amelyek immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatásúak. A prednizolon napi 40-80 mg-os adagja 2-3 hét alatt fokozatosan csökken, és 3-4 hónap elteltével teljes lemondással jár. A prednizolon retrospuláris injekciója nem praktikus a hegszövet kialakulása szempontjából a retrobulbar területen, ami megnehezíti a vér és a nyirok menekülését. Ezenkívül a HA hatása az EOC-ra inkább a szisztémás hatásához kapcsolódik, mint lokálishoz.
Az irodalomban ellentmondásos adatok találhatók az exophthalmos és a myopathia immunszuppresszánsokkal (ciklofoszfamid, ciklosporin, azathiaprin) történő kezelésének hatékonyságáról. Ezeknek a gyógyszereknek azonban számos mellékhatása van, a mai napig nincs meggyőző bizonyíték hatékonyságukra. Ebben az értelemben nem szabad széles körű alkalmazásra ajánlani őket.
A pályákon a kóros folyamat egyik lehetséges mediátora az inzulinszerű I. növekedési faktor, amelyre egy hosszú hatású szomatosztatin analóg oktreotidot javasoltak a szemészeti kezelés kezelésére. Az oktreotid, amely elnyomja a növekedési hormon szekrécióját, csökkenti az inzulinszerű növekedési faktor I aktivitását és gátolja annak hatását a periférián.
Az oftalmopátia szteroidrezisztens formáival plazmaferezist vagy hemoszorpciót hajtanak végre. Plazmaferezis: a plazma szelektív eltávolítása a testből, majd a frissen fagyasztott donor plazma későbbi cseréje. A hemoszorpció széles spektrumú: immunszabályozó, méregtelenítő, növeli a sejtek glükokortikoidokkal szembeni érzékenységét. Általános szabály, hogy a hemoszorbció kombinálva van a szteroid terápiával. A kúra 2-3 szekcióból áll, 1 hét intervallummal.
A szembetegség súlyos formáiban, amelyek kifejezett exoftalmussal, a kötőhártya duzzanattal és vörösséggel, a szem korlátozásával, a konvergencia gyengülésével, a kettős látás megjelenésével nyilvánulnak meg, fájdalmat fejeznek ki a szemben, távoli sugárterápiát végeznek a pálya területén a szemvédelem elülső szegmensének közvetlen és oldalsó mezőivel. A sugárkezelésnek antiproliferatív, gyulladáscsökkentő hatása van, ami csökkent citokintermeléshez és szekréciós fibroblaszt aktivitáshoz vezet. Az alacsony dózisú sugárterápia markáns hatékonysága és biztonságossága (16-20 Gy/tanfolyam minden nap, vagy minden második nap 75-200 F dózisban). A legjobb terápiás hatás akkor jelenik meg, ha a sugárterápiát glükokortikoidokkal kombinálják. A röntgen terápia hatékonyságát a kezelés befejezését követő 2 hónapon belül értékelni kell.