A gastrogastricus fistula a Roux-en-Y gyomor bypass szövődményeként
Gastrogastricus fistula, mint a Roux-en-Y gyomor bypass szövődménye. Laparoszkópos megközelítés
Jose Luis Leyba 1, Yumaira Hernandez 2, Salvador Navarrete Aulestia 3
Caracasi Egyetemi Kórház. Venezuelai Központi Egyetem
1 Általános sebész szakorvos. Oktató. Klinika és sebészeti terápiák elnöke ? B ?. Orvostudományi Kar. Luis Razetti Iskola. Venezuelai Központi Egyetem.
2 Általános sebészeti posztgraduális rezidens. Caracasi Egyetemi Kórház. Sebészeti Szolgálat II. Venezuelai Központi Egyetem.
3 Általános sebész szakorvos. Egyetemi docens. A klinikai és sebészeti terápiák elnökének vezetője ? B ?. Orvostudományi Kar. Luis Razetti Iskola. Venezuelai Központi Egyetem.
ABSZTRAKT: Bemutatjuk egy olyan beteg esetét, akinek kórtörténetében laparoszkópos gyomor bypass volt, és akinek 2 évvel a beavatkozás után kialakult egy gasztro-gastrikus fistula, amelyet kezelhetetlen hasi fájdalom és nem kielégítő fogyás jellemez. A revíziós műtét laparoszkópiával történt, a tartály részleges gasztrektómiájával, a gyomor maradványa pedig egy új gasztrojejunális anasztomózissal történt. Az evolúció normális volt, a tünetek eltűntek, és új súlyvesztés következett be.
Kulcsszavak: Gyomor bypass, laparoszkópia, Gastrogastric fistula.
ABSZTRAKT: Bemutatunk egy olyan esetet, amikor egy női beteg korábban laparoszkópos gyomor bypass-szal alakult ki, aki két évvel a műtét után egy olyan gastrogastricus fistulát fejleszt ki, amelyet kezelhetetlen hasi fájdalom és nem kielégítő fogyás jellemez. Laparoszkópos revíziós műtétet végeztek tasakos és maradék gasztrektómiával, valamint új gasztroojunális anasztomózissal. A páciens evolúciója kielégítő volt, a tünetek megoldódtak, és új túlsúly csökkenést értek el.
Kulcsszavak: Gyomor bypass, laparoszkópia, Gastrogastric fistula.
BEVEZETÉS
Jelenleg a kóros elhízás járványos betegség világszerte, és a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass a legszélesebb körben alkalmazott technika a hatékony és tartós kezelés elérésére (1–4).
A gasztrogasztrikus fistula (GGF), a tározó és a gyomormaradvány közötti kommunikáció, ritka, de potenciálisan pusztító komplikáció, amely a műtét kudarcát okozza azáltal, hogy lehetővé teszi az ételek átjutását a gyomor maradványaiba, ezáltal kiküszöbölve a gyomormaradvány korlátozó mechanizmusát. folyamat.
Bár a revíziós bariatrikus eljárások laparoszkópos megközelítése elfogadható morbiditási gyakorisággal hajtható végre a laparotómián átesett betegekhez képest (5), a GFR laparoszkópos sebészeti kezelése technikai kihívás, amelyről ritkán számoltak be (6.7).
A munka célja beszámolni az FGG első esetéről, a felbontásában alkalmazott laparoszkópos technikáról, és áttekinteni az ezzel kapcsolatos szakirodalmat.
ESET LEÍRÁSA
38 éves nőbeteg, kórtörténetében gyomor bypass volt ? Roux vizsgálata laparoszkópiával két évvel ezelőtt komplikációk nélkül a kóros elhízás (BMI = 40 kg/m 2) miatt (1. ábra), akik 2 hónapos evolúció közepesen erős és erős intenzitású epigasztrikus fájdalmaival konzultáltak, anélkül, hogy a gyomor antiszekretorokkal kezelték volna. és görcsoldók. A fizikai vizsgálat 34 kg/m 2 BMI-t mutatott ki, a túlsúly 43% -os csökkenése esetén, valamint hasi fájdalmat felületes és mély tapintással az epigastriumban és a bal hypochondriumban peritonealis irritáció vagy visceromegalia nélkül.
Felső emésztőrendszeri endoszkópiát végeztek, amelyben az endoszkópnak a gyomor maradványa felé történő áthaladásáról számoltak be a pylorus és a duodenum vizualizálásával, anélkül, hogy a tározót és a gastrojejunal anastomosisot meg tudták volna találni.
Felső emésztési kontraszt vizsgálatot hajtottak végre, amelyben a kontraszt átjutását a gyomormaradvány felé értékelték, anélkül, hogy megfigyelték volna a tartályt vagy az efferens jejunalis hurokot. 2. ábra.
Az FGG és a gastrojejunostomy stenosis diagnózisát diagnosztizálták, és laparoszkópos revíziós műtétet terveztek.
Sebészeti technika
A beteg fekvő helyzetben a sebész és az operatőr a betegtől jobbra, az első asszisztens pedig balra állt. Az üreget nyitott technikával közelítettük meg az elülső heg szintjén (a szupraumbilicalis középvonal alsó harmada), hogy CO2-vel létrehozzuk a pneumoperitoneumot, és egy 30˚ laparoszkópot helyezzünk be. Négy további trokart helyeztek el, 3 darab 12 mm-es helyet: a középső és a bal és a bal oldali margóval, valamint az elülső axilláris vonalat a bal parti margóval; plusz a köldökhegben elhelyezkedő 5 mm-es egyik.
Kiterjedt adherenciolízist hajtottak végre mindaddig, amíg az efferens hurok meg nem volt, anastomosisában a tározóval és a gyomor maradékával. A maradékot az antrum szintjén 60 mm-es lineáris önvarró eszközzel, az efferens hurkot 2 cm-rel a gastrojejunal anastomosis alatt 45 mm-es lineáris önvarró eszközzel metszettük.
A gyomor nagyobb görbületét ultrahangos szikével devaszkularizálták, amíg a rekeszizom bal oszlopát azonosították, így a maradék teljesen mentes volt a vaszkuláris pedikulumoktól. A tartályt a gasztroejunális anasztomózis fölé osztottuk, miután a kisebb görbületű vaszkuláris pedikálokat lekötöttük, és a műtéti mintát (maradvány, FGG, víztározó és gasztrojunális anasztomózis) tömbben elkülönítettük. Az új gasztroejunális anasztomózist 21 mm-es körkörös önvarró eszközzel hajtottuk végre, a korábbi munkákban leírt transzorális technikával (8,9).
A műtéti mintát azon a portálon keresztül vonták ki, amelyen keresztül házi műanyag zacskóval bevezették a kör alakú önvarró eszközt (bal elülső axilláris vonal), és egy zárt aktív lefolyót helyeztek a gastrojejunal anastomosis közelébe, amelyet a jobb felső negyed. A pneumoperitoneumot kiürítették, és a 12 mm-es portálok fasciáját bezárták.
A páciens kielégítően fejlődött, és a műtét utáni második napon radiológiai vizsgálatot végeztek a gastrojejunalis anastomosisról vízoldható orális kontrasztdal, megfigyelve a jó átjutást anélkül, hogy ugyanez extravazálódott volna (3. ábra).