A GLP-1 receptor agonisták helye a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében
Monoterápia
Általában az arGLP1 költsége miatt nem tekinthető monoterápiás terápiának, bár a liraglutid, albiglutid és dulaglutid monoterápiaként javallt olyan betegeknél, akiknél a metformin alkalmazása ellenjavallatok vagy intolerancia miatt nem tekinthető megfelelőnek 1 .
Két gyógyszer kombinált terápia
A duális terápia esetében ajánlott orális gyógyszerekkel kombinálni. Amennyiben más kontrollok nem érhetők el, egyéb antidiabetikumokkal együtt jelzik őket. Az arGLP-1 alkalmazását fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akiknél a BMI ≥ 30 kg/m 2, ahol a testsúlycsökkenés az elhízással járó egyéb társbetegségeknek kedvezne 2. Célszerű fenntartani az indikációt, ha a páciens HbA1c-szintje legalább 1% -kal csökken, és a testtömeg-veszteség 6 hónap múlva legalább 3% 3 .
Kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a glikémiás kontrollcélok nem teljesülnek, igazolt kardiovaszkuláris előnyökkel járó arGLP-1 adható a kardiovaszkuláris és minden okból eredő halálozás kockázatának csökkentése érdekében 3 .
Hármas terápia
Ha a duális orális terápia nem hatékony, nem tolerálható, vagy ellenjavallt, mérlegelni kell az arGLP-1 4 kombinációját. Az ArGLP-1 az inzulin hozzáadásának alternatívájaként ajánlott olyan betegeknél, akiknek BMI-értéke ≥ 30 kg/m 2. Az előző esethez hasonlóan annak indikációját fenn kell tartani, ha a páciens HbA1c-tartalma legalább 1% -kal csökken, és a testtömeg legalább 3% -kal csökken a súlya 6 hónap alatt 3 .
Kóros fiziológiai szempontból nagyon érdekes asszociáció lehet, és vannak olyan legújabb tanulmányok is, amelyek alátámasztják ennek az asszociációnak az előnyeit (AWARD10), és a műszaki adatlap nem ellenjavallt a nátrium-glükóz kotransporter típusú inhibitorokkal való összefüggést. 2 (SGLT2).
Az előző szakaszhoz hasonlóan azoknál a kardiovaszkuláris betegségekben szenvedő betegeknél, akiknél a glikémiás kontroll célok nem teljesülnek, bizonyított kardiovaszkuláris előnyökkel járó arGLP-1 adható a kardiovaszkuláris mortalitás kockázatának csökkentése érdekében és minden okból 3 .
Kombináció inzulinnal
A bazális inzulin és az arGLP-1 kombinációját javasolták kezelési lehetőségként az inzulinkezelés fokozására a DM2-ben szenvedő betegeknél, ezáltal csökkentve annak káros hatásait. A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy az arGLP-1 hozzáadása a bazális inzulinhoz ugyanolyan hatékony, mint az étkezési inzulin 5 adagjának hozzáadása .
Azoknál a betegeknél, akik a bazális inzulinnal és az orális hipoglikémiás szerekkel nem tudják elérni a megfelelő glikémiás kontrollt, az arGLP-1-vel történő eszkaláció számos előnyt kínálhat a gyors hatású prandialis inzulin hozzáadásához képest. Az arGLP-1 alkalmazásának előnyei alapvetően magukban foglalják a hipoglikémia kockázatának csökkentését, az inzulinkezeléssel járó súlygyarapodás mérséklését/csökkentését, az inzulinigény csökkenését és az alkalmazás bonyolultságának egyszerűsítését. A 6 anyagcsere, kardiovaszkuláris és vese előny mellett .
Az áttekintett klinikai vizsgálatok összefüggenek a bazális inzulinokkal (glargin inzulin, detemir, lispro protamin és degludec) és előrehaladott betegségben szenvedő betegekkel. Az arGLP-1 és a bazális inzulin ezen kombinációja lenne a választás a DM2-ben szenvedő betegeknél, és korlátozások lennének a nagyobb inzulinadagokkal rendelkező kezelési módokhoz, például: