A hasi aorta aneurizma 80 évnél idősebb betegeknél

A hasi aorta aneurysma (AAA) előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, maximumát 80 éves korában éri el. Ugyanakkor a népesség adatai azt mutatják, hogy a várható élettartam 80 évnél akár 7 év is lehet 2, tehát az AAA megtalálása ezeknél a betegeknél terápiás dilemmát vet fel. Az AAA műtéttel járó mortalitás az elmúlt évtizedekben drasztikusan csökkent a diagnózis, a társult patológiák kezelése, az operatív technika és az érzéstelenítés 3-6 folyamatos haladása miatt. A halálozás azonban továbbra is magas bizonyos csoportokban, különösen az idősebb 3-10 éves betegeknél. Ennek a munkának az a célja, hogy értékeljük eredményeinket hagyományos AAA műtéttel, amelyet elektromosan vagy sürgősen végeztek 80 éves vagy annál idősebb betegeknél.

Betegek és módszerek

Retrospektíven elemeztük az összes olyan 80 éves vagy annál idősebb beteg klinikai kórelőzményét, akiket 1984 januárja és 2001 augusztusa között szervizünkben egymás után operáltak AAA miatt. Mindegyiküket hagyományos módon operálták. Ebben az időszakban nem volt endovaszkulárisan kezelt oktogén beteg. Az adatokat számítógépes adatbázisunkból nyertük, amely tartalmazza a demográfiai és klinikai jellemzőket, az elvégzett kezelés típusát, a megfigyelt szövődményeket, valamint a kórházi vagy 30 napos mortalitást. A nyomon követést a pácienssel, közvetlen hozzátartozóikkal, kezelőorvosukkal való személyes kapcsolatfelvétel útján, vagy a polgári anyakönyvi és azonosító szolgálaton keresztül végezték el, hogy ellenőrizzék a halál dátumát és okát.

A túlélési adatokat a biztosításmatematikai táblázatba építették be Kaplan-Meier módszer szerint. Referenciaként, az aktuáriusi túlélési táblázatokat használjuk egy chilei populációra, nem és életkor szerint. A statisztikai elemzést a "StatView" ® 5.0.1 verziójú számítógépes programmal (SAS Institute Inc.. USA). A szignifikáns különbségek elemzéséhez a chi-square, Fisher pontos, Anova és log-rank teszteket használtuk. Jelentősnek tartjuk a 11. p .

A műtéti AAA javítás nem mentes a morbiditástól és a halálozástól, különösen, ha szakadás miatt vészhelyzetben végzik. A nem szelektált populációkban végzett választható műtétek halálozási aránya 0,72% és 5,0% között változik az 5–7 szakosodott központokban, míg a sürgősségi műtétekben a jelentett operatív mortalitás eléri a 24% és 90% 4, 10,12 értéket, attól függően, hogy ezek beutaló központok, általános kórházak vagy népességelemzés. Az életkort minden jelentett tapasztalatban fontos rizikófaktornak tekintik, ezért vannak, akik úgy gondolják, hogy a műtét ellenjavallt lenne az oktogenikusoknál. Van azonban elegendő bizonyíték arra, hogy a morbiditás és a mortalitás részben a kiszámítható, módosítható vagy ellenőrizhető 3-6,8 tényezőktől függ. Az ebben a sorozatban bemutatott eredmények összehasonlíthatók a hasonló sorozatokban közzétettekkel, és megfelelnek az AAA műtétre vonatkozó nemzetközi előírásoknak kiválasztatlan populációkban 7,9,10 .

A nem operált AAA betegek populációs vizsgálatai megerősítik az átmérő és a repedés kockázata közötti kapcsolatot, 5 és 6 cm átmérőjű elváltozások esetén 3 éves 28% -os kockázatról és 6 cm átmérőjű AAA 41% -ról. 106, 5,5 cm-nél nagyobb AAA-s, műtétet elutasító betegen végzett prospektív vizsgálatban a túlélés 3 éves korban 17% volt, 50% -uk 9 hónapos repedés következtében halt meg (medián) 14 .

A legújabb publikációk azt mutatják, hogy a kicsi AAA periodikusan, szigorú klinikai kontroll mellett, nagyobb szakadási sebesség nélkül megfigyelhető, ha azok, amelyek felgyorsult növekedést mutatnak, vagy átmérőjük eléri az 5,5 cm-t, vagy annál nagyobb, 15, 16. Jelen sorozatban az AAA átlagos mérete elektromosan műtött betegeknél 6,8 ± 1,4 cm, a bonyolultaknál 7,7 ± 1,8 cm volt, ami konzervatív hozzáállást mutat az operatív indikációban ebben a szegmens korban. Meg kell jegyezni, hogy a bonyolult csoportban 2 beteget műtöttek 5,5 cm-nél kisebb AAA-repedés miatt.