A hasi műtét adhesiolysisével kapcsolatos megbetegedések - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
A hasüregben végzett műtétek több mint 90% -át követően peritoneális adhézió alakul ki olyan eljárásokban, amelyeket gyakran végeznek általános sebészek, érsebészek, nőgyógyászok és urológusok [1-3].
A bélelzáródás, a női meddőség és a hasi fájdalom jól ismert szövődmények kapcsolódnak az adhéziókhoz, negatívan befolyásolva az életek millióit szerte a világon [1,2,4-7]. Meglepő módon a tapadással kapcsolatos szövődmények kevés figyelmet kapnak a klinikai gyakorlatban [8-11].
Az adhesiolysis (adhéziók felszabadulása) után, az ismételt műtétek során fellépő komplikációk még nagyobb terhet jelenthetnek a betegség számára [8]. Retrospektív kohorszban a véletlen bélsérülés kockázata 19% volt [12]. Az ismételt hasi műtét szükségességének kockázata viszonylag magas, és várhatóan növekszik a nyugati világban, a várható élettartam növekedésével és a sebészeti technológia fejlődésével [13-17].
Kevéssé ismert az adhesiolysis és a kapcsolódó szervi sérülések, a morbiditás és a társadalmi-gazdasági költségek hatása az adhézióval összefüggő egyéb szövődményekhez képest. Az adhesiolysissel kapcsolatos morbiditás ismerete szükséges a betegek megfelelő tájékoztatásához a műtét előtt, az adhesiolysis kockázatainak figyelembevételéhez a műtéti döntéshozatalban, valamint a posztoperatív szövődmények diagnosztizálásának javításához. Ezenkívül az adhesiolysis időtartamára és annak társadalmi-gazdasági terheire vonatkozó megfelelő adatok hasznosak a műtő vezetésében és az egészségbiztosításban.
Ebben a prospektív tanulmányban a szerzők az adhesiolysis, a (poszt) operatív szövődmények és a szocioökonómiai tényezők részletes vizsgálatát és elemzését végezték a választható hasi műtétek nagy csoportjában (clinictrials.gov, nyilvántartás NCT01236625).
A vizsgálat megtervezése és a betegek
Ez egy prospektív, megfigyelési vizsgálat volt a LAPAD (Laparotomy or Laparoscopy and Adhesiolysis) vizsgálat részeként. A LAPAD tanulmányt arra tervezték, hogy értékelje az adhesiolysis előfordulását és hatását a preoperatív és posztoperatív szövődményekre, az életminőségre és a társadalmi-gazdasági költségekre. Az összes felnőtt beteget, akit 2008 júniusa és 2010 júniusa között a Radboud Egyetem Nijmegeni Orvostani Központ Sebészeti Osztályán terveztek elektív hasi műtéttel, kiválasztották felvételre. Az ambuláns sebészeti egységbe tervezett befogadással rendelkező betegeket kizárták, mivel a rövid kórházi tartózkodás nem tette lehetővé a megfelelő nyomon követést.
Az inklúzió kritériuma az elektív laparotomia vagy a laparoszkópia volt. A kizárási kritériumok a 18 év alatti életkor és a mentális rendellenességek voltak. A betegeket szóbeli és írásbeli beleegyezésük megadása után vonták be.
Változók
Az elsődleges eredmények a tapadások előfordulási gyakorisága, az adhesiolysis időtartama, a bélsérülések, a szeromuszkuláris sérülések, más szervek vagy struktúrák sérülései, valamint a tapadás felszabadulásával összefüggő szövődmények miatti súlyos műtétek voltak.