A hemodializált betegek táplálkozási szükségletei

Nagyon fontos elmagyarázni a betegnek, hogy a hemodialízis megkezdése után a táplálkozási igényei eltérőek lesznek, ezért változások lesznek az étrendjében, mivel ez jobb alkalmazkodást fog elérni.

SZERZŐI:

Ana Hermosín polgármestere, DUE. Diaverum dialízis központ (Cartaya)
Elena Pereira Martín DUE. Interclinik
Mª Dolores Loro Padilla DUE. Andalúz egészségügyi szolgálat (SAS)

KULCSSZAVAK: Táplálkozás hemodialízisben, fehérjék, nátrium, kalcium, foszfor, víz.

BEVEZETÉS:

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek táplálkozási szükségletei a hemodialízis kezelés megkezdése után nem lesznek teljesen azonosak a pre-dialízis szakaszában. Ennek a technikának a sajátosságai, egyrészt a maradék vesefunkció fokozatos eltűnése, másrészt az étrend megváltoztatására utaló jeleket ad, főleg a fehérjebevitelre és gyakran a folyadékbevitelre is. kálium.

Így a pre-dialízis szakaszában általános a fehérjeszűkítő étrend előírása a veseelégtelenség előrehaladásának megkísérlése érdekében, miközben a folyadék- vagy káliumkorlátozásra általában nem fektetnek túl nagy hangsúlyt, mivel a vese általában megfelelően kezeli őket a vesebetegség nagyon előrehaladott stádiumáig, de ezek az indikációk megváltoznak, amint a beteg megkezdi a dialízist.

Fehérjék

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél évtizedek óta alacsony fehérjetartalmú étrendet alkalmaznak annak érdekében, hogy csökkentsék a fehérje anyagcseréből származó potenciálisan toxikus metabolitok visszatartását, és mivel ezek a diéták jótékony hatással vannak a veseelégtelenség progressziójára. Egyszerűen fehérjeszűkítő étrendet alkalmaztak (kb. 0,5 vagy 0,6 gr/kg/nap)

Hemodialízis esetén a helyzet megváltozik, és a fehérjeigény nő a pre-dialízis szakaszához képest, és magasabb, mint egy egészséges felnőtté.

Ennek oka lehet a következő tényezők:

Az aminosavak (munkamenetenként 6-12 gramm) és a peptidek (2-3 gramm) elvesztése a dializátor által.
Glükózveszteség (15-20 gramm/ülés), ha glükózmentes dialízis folyadékokat használnak (aminosavakból származó neoglikogenezis stimulálásával).
A fehérje katabolizmusának stimulálása hemodialízissel, különösen akkor, ha biokompatibilis membránokat használnak.
Krónikus vérveszteség rejtett emésztőrendszeri vérzésből, ismételt vérvételből és vérveszteségből a dializátorból. Például, ha a Hb értéke 12 g/dl, a teljes fehérje pedig 7 g/dl, akkor kb. 16 gramm fehérjét veszít minden 100 ml vérveszteség.

KALCIUM ÉS FOSZFOR

Krónikus veseelégtelenségben a kalcium- és foszfor-anyagcsere nagyon fontos változásai következnek be, amelyek patogenezise bonyolult, de három fő tényező lép közbe:

Csökkent kalcitriol (a D-vitamin aktív formája) vese szintézise, ezáltal csökken a bél kalcium felszívódása.
A foszfor vese visszatartása.
A csont rezisztenciája a szabályozó hormonok (PTH és kalcitriol) hatásával szemben

Ezek a változások elvileg a hipokalcémia és a hiperfoszfatémia iránti hajlandósághoz vezetnek, amellett, hogy a másodlagos hiperparatireoidizmus és a csont patológiák együttese származnak, amelyeket vese osteodystrophiaként ismerünk. Nagyon korán kezdenek megjelenni, amikor a veseelégtelenség mértéke csak mérsékelt, súlyosbodik a veseműködés csökkenésével és a páciens dialízis megkezdése után is. Idővel egyes betegeknél hypercalcaemia alakulhat ki a kezelés miatt (kalcium-kiegészítők, kalcitriol) vagy a hyperparathyreosis progressziója miatt.

A megfelelő kalcium- és foszforbevitel ezeknél a betegeknél döntően befolyásolja ezen változások súlyosságát és előrehaladását. Sok esetben nem lehet csak étrenddel elérni, és farmakológiai kezelésekhez kell folyamodni.

MÉRKŐZÉS

Normál körülmények között a bevitt foszfor 60-80% -a felszívódik, és szintjét a vese kiválasztása szabályozza. Mivel a vesefunkció csökken, különösen a 20-30 ml/perc alatti kreatinin-clearance miatt, a foszfor-visszatartás fokozódik, így a dialízis kezelés megkezdésekor a legtöbb beteg hyperphosphataemia. Három eszközzel próbálják ellenőrizni: a foszfor korlátozása az étrendben, a foszfor kötőanyagok használata és a dialízis intenzívebbé tétele.

Figyelembe kell azonban venni, hogy a foszfor kötőanyagok nem teljesen szüntetik meg abszorpcióját, csak csökkentik (a bevitt foszfor körülbelül 50% -a), és bebizonyosodott, hogy csak akkor hatékonyak, ha a foszfor bevitelét 1 napi gramm, ezért mindig meg kell próbálnia, hogy ne lépje túl ezt a mennyiséget. Jelenleg a legelterjedtebb kelátképző szerek a kalcium-sók, főleg a kalcium-karbonát és a kalcium-acetát.

A foszfor szinte minden ételben jelen van. Vannak azonban olyan ételek, amelyek foszforban különösen gazdagok, amelyeket kerülni kell. Például a friss vagy félig pácolt sajtokban kevesebb a foszfor, mint a pácoltakban, és a "könnyű" italokban, mint a normálokban.

KALCIUM

A kalcitriol hiánya miatt a kalcium bélfelszívódásának csökkentésével a dialízisben szenvedő betegek szükségletei a normál populációhoz képest növekednek. A semleges vagy kissé pozitív kalciumegyensúly eléréséhez szükséges a napi 1400–1600 mg kalcium bevitele. A tej és származékai a legjobb étrendi kalciumforrások, magas koncentrációja miatt, és mivel a laktóz hatása és a megfelelő kalcium/foszfor arány miatt jobban felszívódik. Megtalálható halakban is (különösen azoknál, amelyeket csontokkal fogyasztanak, például szardellát és hasonlókat), tojásban, néhány gyümölcsben és zöldségben, valamint kenyérben, de kisebb mennyiségben és kevésbé felszívódó formában.