A Hemodialysis Nephrology napi adagja

Ingyenes hozzáférésű, frissíthető elektronikus szerződés.
Nefrológiai ismeretek témakör navigátor.

A spanyol Nefrológiai Társaság Nefrológiai Szerkesztõcsoportjának kiadása.
Tekintse meg a S.E.N egyéb kiadványait.

Szerkesztők

FRANCESC MADUELL.

Kórházi Klinika. Barcelona

A megfelelő dialízist olyan vesepótló terápiának definiálják, amely megfelel a hatékony és elegendő követelményeknek; jó toleranciát kap; Javítja az életminőséget; és meghosszabbítja a beteg túlélését [1].

Sok szerző felváltva használja a megfelelő dialízis vagy a dialízis dózist. Bár a megfelelő dialízis tágabb fogalmat jelent (1. táblázat), a dialízis dózisa a megfelelő dialízis jó markernek tekinthető, mivel összefüggésbe hozható a vérszegénység, a táplálkozási állapot, a HT kontroll és a teljes túlélés korrekciójával dialízis során [2]. Éppen ezért ez a téma alapvetően az adagolásra összpontosít.

A dialízis dózisának mérési módszerei

A hemodialízishez, mint bármely más kezeléshez, adagolásra és beadási ütemezésre van szükség. Ehhez olyan kvantitatív módszereket terveztek és állítottak elő, amelyek garantálják, hogy a beteg megfelelő minimális dózist kapjon.

A karbamid kinetikai modellje

A karbamid kinetikai modellje (MCU) a karbamid viselkedésének matematikai koncepciója, amely magában foglalja annak bevitelét, előállítását, eloszlását és eliminálását (1. ábra).

Az MCU [3] hármas információt nyújt:

Urémiás toxicitási szintek TAC (időbeli átlagos koncentráció) vagy a BUN átlagos koncentrációja szerint:

TAC = (((BUN1 + BUN2) * Td) + ((BUN2 + BUN3) * Tid)/(2 * (Td + Tid)))

ahol BUN1, BUN2 és BUN3 a következő munkamenet előtti, utáni és előtti BUN; Td és Tid a dialízis és az interdialízis ideje percekben.

• Tápláltsági állapot a testtömegre normalizált CRP (fehérje katabolikus ráta) értékelésével, amely egyenértékű a fehérje bevitelével, ha a beteg egyensúlyban van (nincs fertőzés, nincs krónikus gyulladásos betegség, nincs kortikoszteroid terápia, nincs növekedés endogén katabolizmusban):

PCRn = ((G + 1,7)/0,154)/P

ahol G a karbamid keletkezése és P a végső tömeg

• A dialízis dózisának számszerűsítése a dialízis index vagy Kt/V segítségével, ahol K a dializátor clearance-e, t az időtartam ideje és V a karbamid eloszlási térfogata. A hemodialízis dózisa a karbamid százalékos csökkentésének (PRU) felhasználásával is meghatározható.

Karbamid eloszlási mennyiség

A karbamid [4] megoszlási térfogata hasonló a testvízé [5]. A testvíz a testtömeg 35-75% -a között mozog az egyéni változékonyság, nem, zsírszövet-tartalom, hidratációs állapot vagy testfelület arányában. Megfigyelték, hogy a nők nagyobb könnyedséggel érik el a Kt/V-t vagy a PRU-t, a karbamid alacsonyabb megoszlási térfogatának köszönhetően. Mivel az MCU-val nehéz volt kiszámítani a V-t, a következő alternatívákat javasolták: a testtömeg 58% -a (nőknél 53%, a férfiaknál 60%), vagy antropometriai képletek, például Hume, Chertow vagy Watson. A dialízis folyadék teljes vagy részleges összegyűjtése pontos, de nem praktikus módszer. A közelmúltban a testösszetétel elektromos bioimpedanciával történő elemzése érvényes, biztonságos és könnyen használható eszköz, amely lehetővé teszi a V számítását egyénre szabott módon, nagy pontossággal. Mivel több MCU-képlet megköveteli a V bevezetését, a mindennapi gyakorlatban Watson antropometriai képletét alkalmazzák [4]:

Férfiak: V = 2,447 - (0,09156 * életkor) + (0,1074 * magasság) + (0,3362 * súly)

Nők: V = (0,1069 * méret) + (0,2466 * súly) - 2,097

Maradék vesefunkció

A hemodialízisben részesülő betegek egy része fenntartja a maradék vesefunkciót, ami ha nem vesszük figyelembe, a beadott dózis alulbecsléséhez vezet. Célszerű rendszeresen gyűjteni a vizeletet, hogy a maradék Kt/V-t hozzáadják a szokásos Kt/V-hoz:

Maradék Kt/V = 5,9 * Kru/V

ahol Kru = (Vol. vizelet * BUN vizelet)/(TAC * Tid)

A vaszkuláris hozzáférés recirkulációja [6] a vér átjutása a vénás vonalból (már dializált) az artériás vonalba, ennek következtében a dialízis hatékonyságának csökkenésével. A leggyakoribb ok a tűk közelsége (elkerülhető) és az érrendszeri hozzáférési zavar, a vénás szűkület a legjellemzőbb. A dialízis dózisának csökkentése és/vagy a magas vénás nyomás ennek a jelenségnek a gyanúját keltheti. A recirkulációt a következő képlettel számolják:

Recirkuláció (%) = 100 * (CP - CA)/(CP - CV)

lévén CA, CV és CP az artériás, a vénás és a perifériás karbamid koncentrációja.

Egy rekeszes Kt/V képletek

A dialízis dózisának kiszámításához a leggyakrabban használt paraméter a Kt/V. Számos képletet írtak le a számításához, ami zavart okozhat a Kt/V értelmezésében, mivel az eredmények módszerenként jelentősen eltérnek. Az utóbbi években az egykamrás Kt/V-t általában a 2. generációs Daugirdas-képlet [7] alapján számítják ki, amely figyelembe veszi az intradialitikus karbamidképződést és az interdialízis-súlygyarapodást:

Kt/V = - Ln ((C2/C1) - (0,008 * T)) + (4 - 3,5 * (C2/C1)) * UF/P

C1, C2 = kezdeti és végső karbamid; T = idő órákban; UF = a pre-dialízis előtti súlyváltozás kg-ban.

A „Nemzeti Vese Alapítvány” [8] gyakorlati útmutató a hemodialízishez (DOQI) ezt a Kt/V-t ajánlja, és a PRU-t tartja az egyetlen alternatívának a hemodialízis dózisának kiszámításához:

PRU (%) = 100 * (C1 - C2)/C1.

A PRU a legegyszerűbben alkalmazható módszer. A PRU azonban nem veszi figyelembe az ultraszűrés, a maradék vesefunkció vagy az intradialízis-karbamid keletkezésének hozzájárulását, ami pontatlanabb módszerré teszi.

A karbamid visszahúzódó hatása. Két rekeszes képletek.

A karbamid kinetikai modellje egykamrás modellt feltételez, így a karbamid a dialízis során azonnal egyensúlyba kerül az V. segítségével. Azonban a karbamid gyors eltávolítása a hemodialízis során interkomponens egyensúlyhiányt okoz, így annak végén hirtelen megnő a karbamid, rebound hatásnak nevezik, amely a kiegyensúlyozás kifejeződése, és 30-60 perccel a dialízis befejezése után érhető el.

Visszapattanás (%) R = 100 * (CR-C2)/C2

A Kt/V korrekciója a korrekciós hatással korrigálva, kétkomponensű vagy kiegyensúlyozott, megköveteli, hogy a karbamid végső extrakcióját 30-60 perccel a dialízis befejezése után végezzék el, ami miatt nem praktikus. Ez az aggodalom számos szerzőt arra késztetett, hogy tanulmányokat végezzenek és olyan képleteket dolgozzanak ki, amelyekkel a korrigált Kt/V-értéket visszapattanás nélkül lehet megbecsülni anélkül, hogy a betegnek tovább kellene várnia. Ugyanez összehasonlító elemzése jobb pontosságot és korrelációt észlel a becsült képletek dialízise után 45 perccel mért Kt/Vr értékkel, amelyeknek csak a kezdeti és a végső karbamid meghatározására van szükségük, amelyet a kétkompartmentes Daugirdas javasolt [9].