A hiperglikémia prediktív tényezői teljes parenterális táplálkozással kórházba került felnőtteknél

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi gyógyszertár

verzióВ on-line ISSN 2171-8695 verzióВ nyomtatva ISSN 1130-6343

Farm Hosp.В.41В vol.6.6 ToledoВ 2017. november/december

http://dx.doi.org/10.7399/fh.10784В

A hiperglikémia prediktív tényezői a teljes parenterális táplálkozással kórházba került felnőtteknél

1 gyógyszertári egység, Castellón Általános Egyetemi Kórház, Castellón de la Plana. Spanyolország.

2 Epidemiology and Public Health CIBER (Biomedical Research Networking Center) (CIBERESP). Spanyolország.

A parenterális táplálás (PN) fenntartja a megfelelő táplálkozási állapotot, amely fontos a betegség prognózisának javításához és az illetékes immunrendszer fenntartásához 1, 2. A PN jótékony hatása jól megalapozott, de néhány tanulmány megkérdőjelezi annak biztonságosságát a származékos szövődmények, például a hiperglikémia kockázata miatt, amelynek előfordulása az irodalom szerint 10 és 88% között változik 1, 3 - 6 .

A hiperglikémia a PN gyakori és nemkívánatos szövődménye, és jól jelzi az eredményt, a morbiditást és az 1, 4, 6, 10 - 13 mortalitást. A magas vércukorszint olyan súlyos szövődményekkel jár, mint fertőzések, szepszis, veseelégtelenség vagy légzési elégtelenség 4 .

A PN képlet folyamatosan biztosítja a glükózt, és ezért a PN magasabb glükózszintje fokozott hiperglikémiával jár 14. Ezért minden beteg számára garantálni kell a megfelelő szénhidrát és 7 inzulin bevitelét, figyelembe véve, hogy hiperkatabolikus állapotban magasabb a táplálékigény 8 .

A PN-ben lévő glükóz-hozzájárulások korlátozása az egyik lehetséges glikémiás kontroll stratégia a PN-ben szenvedő betegeknél és a mi szakterületünkön, de más stratégiákat is tanulmányoztak, bár meggyőző vizsgálatok nélkül, például a PN és az enterális táplálkozás kombinációja késlelteti a PN megjelenését, glutamin, króm hozzáadását vagy bizonyos lipid emulziók használatát a PN képlethez stb. 15 .

Egy prospektív megfigyelési vizsgálatot hat hónapos időszakra terveztek (2015. november és 2016. április), ahol az összes kórházi felnőtt (kritikus és nem kritikus) beteget, akik a központi útvonalon legalább 48 órán keresztül kapták a teljes PN-t, egymás után figyelembe vették az időtartamot. A betegeket a PN kezdetétől a szuszpenzióig, az EN kezdetéig vagy az orális toleranciaig követték.

Adatgyűjtés

A vizsgálat során gyűjtött adatok a következők voltak:

Demográfiai változók: nem, életkor, súly, izomtömeg-index (BMI) a tömeg (kg)/(magasság (m)) képlettel számítva .

- A PN indikációjának oka (emésztőrendszeri daganatok szövődménye, posztoperatív hasi műtét, emésztőrendszeri vérzés, szepszis miatti klinikai állapotromlás, májbetegség miatti orális intolerancia vagy egyéb okokból adódó szájüregi intolerancia).

- Maradjon intenzív osztályon (ICU).

Táplálkozás és farmakoterápia:

- A beadott PN típusa (a beadott glükóz, fehérjék és lipidek átlagos mennyisége (g/kg/24 óra)).

- Inzulinszükséglet a PN alatt: igen (szubkután vagy intravénás) vagy sem.

- Napok a hiperglikémia megjelenéséig.

- NP időtartama (napokban).

- Glikémia a PN előtt (mg/dl) *.

- Átlagos napi vércukorszint a PN alatt: kiszámítják a vércukor koncentrációk napi átlagát 8 óránként.

- Napok a vércukorszint normalizálásáig a glükózkorlátozás után.

* A hiperglikémiát akkor vették figyelembe, ha a plazma glükózértéke nagyobb volt, mint 150 mg/dl.

Táplálkozási beavatkozási protokoll

A PN-betegek nyomon követését az alábbiakban leírt szokásos protokoll alapján hajtották végre.

D1 képlet (50 g glükóz korlátozás az Ön táplálkozási szükségleteihez),

D2 képlet (100 g glükóz korlátozás az Ön táplálkozási igényeinek megfelelően).

A Gyógyszertári Szolgálat elvégezte a PN-ben szenvedő betegek napi ellenőrzését, figyelembe véve a következő feltételeket:

- Mindenesetre a képletek minimális glükózértéke napi g volt.

- Digitális vércukorszint-teszteket (kapilláris glükométer) a PN kezdetétől számítva 8 óránként végeztek.

- Ha a glükóz-korlátozás az idő múlásával fennmarad, a napi Kcal-értékeket lipidekkel kompenzáljuk.

A glükóz-korrekciókat a PN-ben a Gyógyszerészeti Szolgálat és az Endokrinológiai Szolgálat által kidolgozott jelenlegi protokoll szerint hajtották végre (1. ábra). Az üzemmód az NP-képletben lévő glükóz mennyiségének napi beállításából állt az előző 24 órában regisztrált vércukorszint alapján (digitális vércukorszint-értékek):

1В ábra Protokoll a glükóz csökkentésére a PN.В-ben

- Ha három egymást követő, 150 mg/l-nél nagyobb, vagy kettő 180 mg/l-nél nagyobb vércukorszintet észleltek, a PN-ben napi 50 g glükózszint minimum 100 g glükózszintre csökkent.

- Ha ezt követően emelkedett vércukorszint mellett folytatta, inzulint adott a PN-be (a mennyiség az előző napon beadott gyors inzulin kétharmada volt a mobil skála eredményei alapján).

Az elkészített NP-képleteket standardizáltuk a fehérje és a glükóz grammjainak megfelelően; Kezdetben ugyanannyi lipidet, mikroelemet és elektrolitot tartalmaznak. Ezek voltak az alapja a PN felírásának és elkészítésének, és modellként használták az egyes betegek egyéni szükségleteihez való alkalmazkodás módosítását a napi klinikai és analitikai fejlődésüknek megfelelően.

1. táblázat: A betegek jellemzői (N = 58)

* Számításához csak azokat a betegeket vesszük figyelembe, akik inzulint szednek. NP: parenterális táplálás. Cp: plazmatikus koncentráció. Az értékek száma (N), gyakorisága (%), SD (szórása) és tartománya Min (minimum) és Max (maximum).

* Egyéb: emésztőrendszeri vérzés, szepszis miatti klinikai állapotromlás, májbetegség miatti orális intolerancia, egyéb okokból származó szájüregi intolerancia.

NP: parenterális táplálás. Cp: plazmatikus koncentráció. Az értékek a szám (N), a gyakoriság (%), az OR (az esély aránya) és a 95% CI (95% konfidencia intervallum). Jelentős különbségek (p 25 (túlsúly és elhízás) (VAGY: 10,00; 95% CI 1,15-86,95, p = 0,037).

Az átlagos glikémia a PN során az intervenciós csoportban magasabb volt (OR: 1,83; 95% CI 1,24-2,72, p = 0,002), valamint az inzulin beadása (VAGY: 12,25; CI 95% 2,92-51,42, p = 0,001) és a inzulinegységek száma (VAGY: 2,70; 95% CI 1,05-6,94, p = 0,038). A neopláziában szenvedő betegeknél történő beavatkozás és a PN hosszabb időtartama közötti összefüggés jelentősége felé mutat. A beavatkozás nem kapott statisztikai szignifikanciát a nem, az életkor, az ICU-ban való tartózkodás, a felvétel oka és a társbetegségek tekintetében.