A hipotireózis miatt másodlagos mánia jóddal 131

  • Szerző (k): David Chesa Vela.
  • Eredeti cím: A terápiás hypothyreosis miatt másodlagos mánia jóddal 131.
ABSZTRAKT

Bevezetés

A pajzsmirigy tengelyének változásai a hangulattal kapcsolatos rendellenességek gyakori okai, egybeesnek azzal az elképzeléssel, hogy nagyon fontos kapcsolat van a különböző hormonok és az érzelmi állapot között. Így a hyperthyreosis a manifeszt állapotok gyakori okaként kapcsolódik, ellentétben a hypothyreosisral, amelyet depressziós állapotokkal társítottak. Bár fordított asszociációk lehetségesek, mint a krónikus hyperthyreosishoz társuló depresszió esetén, a hypothyreosis és a mánia közötti összefüggést nehéz megtalálni a rutin klinikai gyakorlatban és az orvosi szakirodalomban is. Csak néhány cikk jelent meg, amely megerősíti ezt a feltételezést. Ezek között szerepel a hipománia klinikai esete családos, veleszületett hypothyreosisban és ezzel összefüggő mentális retardációban szenvedő betegeknél, etiológiai szerepet tulajdonítva a pajzsmirigyhormon akut csökkenésének és az agyi katekolaminokra gyakorolt ​​hatásainak. (1) Van egy másik tanulmány, amely bemutatja a súlyos hipotireózissal járó hipomania. (2)

miatt

A mánia epizódjainak egyes eseteit gyors ciklusú bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél írták le, amelyek egybeesnek egy szubklinikai hipotireózis állapotával, amelyben a tirotropin magas és a perifériás pajzsmirigyhormonok normálisak, ami jelzi az l-tiroxin profilaktikus alkalmazásának lehetőségét ezekben a helyzetekben . A hipotireózissal kapcsolatos mániaképek egyéb sajátosságai: a megemelkedett bazális TSH megtalálása a mánia fázisában, különösen a korai fázisokban, valamint a pajzsmirigyhormon-koncentrációk csökkenése. (3)

A manifesztumszerű affektív szindróma megjelenése közvetlenül a pajzsmirigy-levotiroxinnal történő pótlás kezdete után fordulhat elő hypothyreos betegeknél. A szindróma és a tünetek homogenitása konzisztenciát biztosít a pajzsmirigy aktivitása és az affektív változások közötti összefüggésben. Azoknál a betegeknél, akiknél ez a betegség kialakul, gyakori a pszichiátriai rendellenességek előfordulása a családban, és a levotiroxin dózisa a szokásos volt a szubsztitúciós kezelések során. Ezért meg kell határozni a veszélyeztetett pajzsmirigy-alulműködő betegek csoportját annak érdekében, hogy a szubsztitúciós kezelést alacsony kezdeti dózissal kezdjük, és annak fokozatos emelésével folytassuk a nyilvánvaló epizód megjelenésének elkerülése érdekében. (4)

Lehetséges a pajzsmirigyhormon kiegészítő kezelésként történő alkalmazása olyan bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél, akik a mánia fázisában nem reagálnak a lítiumra neuroleptikumokkal kombinálva. Az alapul szolgáló elsődleges hypothyreosis további tiroxin-kezelése gyors és teljes felépülést eredményez az epizódból. (5)

Klinikai megfigyelés

Az alábbiakban bemutatott eset egy 29 éves nőről szól, akinek a pszichiátriai kórelőzménye nem volt a fent említett epizód előtt, aki az ügyeletre érkezett, aki az alapvető egészségügyi területéről utalt pszichomotoros nyugtalanságról, téveszmékről és hallásról. és vizuális hallucinációk, amelyeket alprazolammal próbáltak kordában tartani. Személyes története magában foglalta a penicillin allergiáját és a papilláris pajzsmirigyrák diagnózisát (III. Stádium), amelyet két alkalommal, öt, illetve hat hónappal műtöttek meg a sürgősségi látogatás előtt. Miután a konzultáció előtt három hónappal kezeltek radiojóddal 110 mCi dózissal, amely nem volt elegendő a pajzsmirigy maradványainak eltávolításához. A kezelés folytatásaként egy új dózist radioaktív jóddal adtak be, ugyanazzal a dózissal, mint a másik alkalom, tizenegy nappal a sürgősségi látogatás előtt, helyettesítő kezelésben 200 mcg l-tiroxin-nátriummal, hat nappal az utolsó dózis után. radiojód.

A páciens akkori kezelése 1,5 mg/nap dózisú alprazolámból és 200 mcg/nap l-tiroxinból állt.
A nagyszülőknél családi kórtörténet volt gyomorrák és szívbetegség. Kiemelték az anya depressziós rendellenességének jelenlétét, amely pszichiátriai kezelést igényelt.

A család beszámolt arról, hogy a legutóbbi rádiójód-kezelés napjától kezdve egyre nagyobb szorongásra és rendezetlenségre figyeltek fel a páciensre, jelentős alvási nehézségekkel, kifejezve, hogy olyan hangokat hallott, amelyek parancsot adtak neki a dolgok elvégzésére, valamint ötleteket, amelyek idegenek a kártól, és bűnösség. Miután a háziorvos javaslatára megkezdték az alprazolám-kezelést, nem észleltek javulást, ezért az általános kórház sürgősségi osztályára mentek. A belgyógyászati ​​szolgálat értékelése megerősítette a normál fizikális vizsgálatot: két héttel ezelőtt elvégezték a koponya CT-vizsgálatát változtatások nélkül, és a szabad T4-et 1,24 mIU/L-ben és a TSH-t 160 mIU/L-ben határozták meg.