COT CAT Térd osteoarthritis gonarthrosis

Szeptember 25. A térd osteoarthritis/gonarthrosis

Szerző: Santi Sabatés Mallorques

A térd az emberi test legnagyobb ízülete, a mindennapi élet legtöbb tevékenységének elvégzéséhez normális működésre van szükség. A combcsont distalis harmadából, a sípcsont proximális harmadából és a térdkalácsból áll, a három komponens felületét porc borítja és harmonikusan működnek. Az osteoarthritis gyakran a fogyatékosság oka, krónikus fájdalmat és funkcionális korlátozást okoz, rontva az életminőséget.

Térdízületi sérülések

Elsődleges osteoarthritis
Lassan progresszív degeneratív betegség, amelyben az ízületi porc fokozatosan romlik a kopás miatt, fájdalmat és térdműködés korlátozódását okozva. Néha a térd alkotmányos deformitásaival függ össze. Középkorú vagy idős betegeket érint.

Posztraumás osteoarthritis
Az ízületi porc degenerációja, amely súlyos baleseti térdsérülés után következhet be; törés, meniszkuláris sérülés vagy szalagos sérülés.

Rheumatoid arthritis
Reumatikus gyulladásos betegség, amely elpusztítja az ízületi porcot. Általában a térdeket és más ízületeket egyaránt érinti.

Tünetek

Fájdalom, duzzanat és korlátozás vagy nehézség a térd meghosszabbításában és hajlításában, amely korlátozza a normális járás képességét. A fájdalom általában fokozatosan jelentkezik, gyakrabban fordul elő inaktivitás után, például reggel, amikor felkel, fokozódik olyan tevékenységek után, mint a hosszú ideig tartó járás, a lépcsőn való fel-le járás, lehajlás stb. A környezeti változások (hideg és páratartalom) fokozhatják a fájdalmat.

Diagnózis

Fizikai vizsga
A térd ízületi folyadékának vagy duzzadásának jelenléte, a hajlítás és meghosszabbítás korlátozása, merevség, deformitás és járás közbeni nehézség az osteoarthritis jele.

Röntgen
Csökkent ízületi tér és deformitások (osteophytes).

Egyéb diagnosztikai módszerek
Esetenként elemzés, mágneses rezonancia (MRI) vagy számítógépes axiális tomográfia elvégzése szükséges. (TAC)

Kezelés

Célja a fájdalom csökkentése és a térd mozgásának visszanyerése.

Nem műtéti kezelés: fizikai intézkedések
Az életmód módosítása: a súlycsökkenés, a fájdalmat fokozó tevékenység minimalizálása, például a lépcsőn felfelé és lefelé haladás, előnyös lehet az osteoarthritis kialakulásában. Gyakorlat: Előnyös izomerősítő gyakorlatokat és izomfeszítéseket végezni a mozgástartomány javítása érdekében. A vízben történő gyakorlatok ajánlottak. Támogató eszközök, például térdvédők, cipőemelők és tartótartó használata szintén segíthet a fájdalom csökkentésében és a napi tevékenységek elvégzésében. Egyéb módszerek: hő vagy hideg alkalmazása, valamint helyi gyulladáscsökkentők (kenőcsök és krémek) együttműködnek a fájdalom és duzzanat kezelésében.

Nem műtéti kezelés: gyógyszeres kezelés
Különböző gyógyszerek használhatók a térd fájdalmának enyhítésére. Mivel minden beteg különbözik, és a gyógyszerekre adott válasz is különbözik, szükség van az egyes esetekhez igazítani a gyógyszerek alkalmazását.

Antialgikumok
A paracetamol, a tramadol vagy mindkettő kombinációja hatékony megoldás a fájdalom enyhítésére a kezdeti helyzetekben.

Gyulladáscsökkentők
Az egyéb gyulladáscsökkentők mellett az aszpirin, az ibuprofen és a diklofenak szintén hasznos a térd osteoarthritisének kezelésében. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor figyelembe kell venni az emésztő nyálkahártyára gyakorolt nemkívánatos hatásukat, és gyomorvédőkkel együtt kell beadni mint például az omeprazol.

A Cox-2 gátlók csoportjába tartozó gyulladáscsökkentők alternatívát jelentenek annak megfontolására, ha a betegnek nincs magas vérnyomása vagy szívbetegsége.

Kondroprotektorok
A glükózamin és a kondroitin-szulfát természetes anyagok, amelyek jótékony hatással lehetnek az enyhe vagy közepesen súlyos térdízületi osteoarthritisre. Az adminisztrációnak legalább három hónapig kell tartania, mivel a hatása lassan kezdődik.

Nem műtéti kezelés: beszivárgások
A térd osteoarthritisének első vonala a fájdalom csökkentése. Általában a legtöbb beteg gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel javul, azonban az osteoarthritis kialakulásával más terápiás lehetőségeket is fontolóra kell venni.

Kortikoszteroidok
Hatásos gyulladáscsökkentő gyógyszerek, ha ízületbe adják őket. Mérsékelt és súlyos fájdalmak esetén hasznosak. Hatása nem állandó, és évente négynél több injekció beadása nem ajánlott. Alkalmazása után mérsékelt fájdalom jelenhet meg. Figyelembe kell venni a fertőzés kockázatát.

Hialuronsav (viszkoszupplementáció)
Egy viszonylag új eljárást neveznek viszkoszupplementációnak a hialuronsav intraartikuláris beadása révén, amely az ízületi folyadékban található anyag kenőanyagként működik. A viszkozitás kiegészítés vagy a hialuronsav koncentrációjának növelése a térdben előnyös lehet a térdízület osteoarthritisében. Kedvező hatást mutatott azoknál a betegeknél, akik fizikai intézkedésekkel vagy fájdalomcsillapító gyógyszerekkel nem javultak.

Fájdalom és helyi reakció fordulhat elő közvetlenül az alkalmazás után. A javulás a helyi hideg és a relatív pihenés alkalmazásával érhető el.

Növekedési faktorokban gazdag plazma (PRGF)
Új terápiás megközelítés a térd osteoarthritisének kezelésében a növekedési faktorokban gazdag plazma intraartikuláris infiltrációja annak érdekében, hogy olyan gyulladáscsökkentő hatást érjen el, amely javítja a fájdalmat, valamint a porc helyreállító és regeneráló hatásának elérésének lehetőségét.

A növekedési faktorok az oldható fehérjék, amelyek alapvető funkciókat látnak el a szövetek helyreállítási és regenerációs folyamataiban.

A vérlemezkék, a vérsejtek bőséges növekedési faktorokat tartalmaznak, amelyek felszabadulnak vagy aktiválódnak a vérlemezkék lebontásával, szűrő hatással. Ezek a következők: PDGF, TFG A/B, EGF, IGF, PDEGF és PDAF.

A növekedési faktorokban gazdag plazmát magától a betegnél nyerik ki (20–60 cm3) a vér kivonásával és az azt követő centrifugálással. A kapott koncentrátum beszivárog a térdbe.

A növekedési faktorokban gazdag plazma gyulladáscsökkentőként működik, stimulálja a hialuronsav termelését, és együttműködik a sérült ízületi porcok helyreállításában és regenerálásában a porcban jelen lévő kollagén képződésén keresztül.

Olyan módszerekkel és anyagokkal kell dolgozni, amelyek garantálják a fertőzés kockázatának minimalizálását.

A növekedési faktorok alkalmazása érvényes lehetőség közepes vagy súlyos térdízületi osteoarthritis esetén, amely az alapkezelésekkel nem javul.

Sebészeti kezelés
Az ízületi gyulladásos térdműtét célja a fájdalom csökkentése és a mozgás fokozása. A betegek elégedettsége elengedhetetlen a térd osteoarthritisének kezelésében. Ha a konzervatív, nem műtéti kezelés nem képes kezelni a fájdalmat és veszélyezteti a térd működését, fontolóra kell venni a műtéti kezelést. Minden negyedik osteoarthritisben szenvedő beteg műtéti kezelést igényel.

A műtéti kezelési lehetőségek a következők: artroszkópos műtét, osteotomia és artroplasztika (protézis).

Sebészeti kezelés. Arthroscopy