A hyperthyreosis kezelése a beadott dózis radioaktív jód hatásával

1999. október 18-án kapott. Javítva: 2000. január 25-én.
Endokrinológiai Szekció és Nukleáris Orvosi Központ, Klinikai Kórház Orvosi Osztálya
a chilei egyetemről.

A Graves-kórhoz kapcsolódó hyperthyreosis egy olyan patológia, amely a lakosság körülbelül 0,2–2% -át érinti, 1 jelentős társbetegséggel, főleg kardiovaszkuláris szempontból, amely akár nem megfelelő kezelés esetén is halált okozhat.

A jód izotópok terápiás eszközként történő alkalmazása a pajzsmirigy túlműködésben több mint 50 éves múltra tekint vissza. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek alkalmazásával és kisebb mértékben a műtéttel együtt érvényes lehetőség a betegség kezelésében. E terápiás módszereknek mindegyikének megvannak a maga előnyei és korlátai, mivel egyik sem teszi lehetővé a betegség etiológiai kezelését.

A 131-es jód (I-131) egy végleges kezelési alternatíva, viszonylag alacsony költségű, fokozatosan jobb hozzáférhetőségű és a használatával járó szövődmények alacsony gyakorisággal 3, és nagyon jó költség-haszon arányú terápiás modalitást jelent. Mind a mai napig azonban még mindig vannak fontos dilemmák a jelzéssel és a felhasználás módjával kapcsolatban, amelyek világszerte ellentmondásosak 5-8 és országosan 9,10 .

Az egyik fő véleménykülönbség az alkalmazandó I-131 dózisban rejlik, amely közvetlenül összefügg a terápia utáni hypothyreosis gyakoriságával, amely hatás állandó pajzsmirigyhormon-pótlást igényel. Így a jelzett alacsonyabb dózisnál a hypothyreosis gyakorisága csökken, viszont megnő a hyperthyreosis fennmaradásával járó terápiás kudarc valószínűsége. A szükséges I-131 dózis egyedivé tételéhez különböző formulákat próbáltak ki, figyelembe véve a pajzsmirigy méretét, a mirigy jódfelvételét és a 11-14. Hosszú távú nyomonkövetési vizsgálatok során azonban nem sikerült egyértelműen meghatározni e számítások előnyeit, összehasonlítva az előre meghatározott fix dózisokkal 15 .

Célunk az volt, hogy értékeljük a hyperthyreos betegek kezelésében alkalmazott különböző I-131 dózisok hatását a pajzsmirigy működésére rövid és hosszú távon, valamint tanulmányozzuk a terápiának tulajdonítható szövődmények bemutatását.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Betegek: 139 olyan beteget vizsgáltak, akik 1988 és 1998 között I-131 hipertireózis-terápián estek át a központunkban, és akik megfelelnek a következő befogadási kritériumoknak: 1) hyperthyreosis a klinikai és hormonális szint által megerősítve Az I-131 dózis utáni követése legalább 6 hónap. A göbös pajzsmirigybetegségben (uni és multinodularis golyva) szenvedő betegeket és azokat, akiknek az I-131 felvétele a normál tartomány alatt van, kizártuk az elemzésből. A betegek átlagos életkora 40,3 év volt, 11 és 75 közötti tartományban, a nők egyértelmű túlsúlyával (73,4 év) vs. 26,6%).

Módszer: Az orvosi dokumentumok retrospektív elemzésével, egy speciálisan kidolgozott adatkivonási protokoll alkalmazásával a betegek nagyszámú klinikai változóját értékelték, beleértve a hyperthyreosis kialakulásának idejét, a kapcsolódó tüneteket, a golyva tapintással becsült nagyságát, jelenlétét és a hyperthyroid oftalmopátia súlyossága. Ezt az utolsó változót objektivizálták az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség osztályozása alapján 16 .

Ezenkívül értékelték a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, például a tiroxin (T4), a trijód-tironin (T3), a tirotropin (TSH) szintjét és az I-131 felvételét 2 és 24 órán belül. Ugyancsak tanulmányozták a terápiához kapcsolódó változásokat, például az antithyreoid gyógyszerek alkalmazását, dózisát és kezelésének időtartamát (a rádiójód alkalmazása előtt és után), az alkalmazott I-131 dózisokat és a terápiához kapcsolódó szövődmények megjelenését.

Miután a beteget és családtagjaikat megismertették a radiológiai védelmi intézkedésekkel, az I-131-et orálisan, egyetlen dózisban adták be, majd az alanyokat hazaküldték, egy ideig szigorúan elkülönítve. napok).

A különböző esetekben alkalmazott I-131 dózisát a golyva méretének, a jód 24 órás felvételének és az állapot súlyosságának figyelembevételével határozták meg, előre meghatározott képletek használata nélkül, hanem minden esetben rögzített dózisok.

A betegeket önkényesen 3 csoportra osztották az I-131 adagolása szerint: Alacsony dózisok: ³ 10 és ³ 370 és ³ 15 mCi (³ 555 MBq).

Az I-131 adagolása után a pajzsmirigy működésének alakulását a klinika és a nyomon követés során kért pajzsmirigyfunkciós tesztek segítségével értékelték. A pajzsmirigy funkcionális állapotának figyelembevétele érdekében a hormonszintekre a következő határértékeket hozták létre:

Klinikai és laboratóriumi eredmények. A vizsgált 139 beteg klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A hiányzó vagy enyhe oftalmopátiában szenvedő betegek nagy túlsúlyát (84,9%) figyelték meg.

A különböző csoportok adatait, amelyeket a kapott I-131 dózisa határoz meg, a 2. táblázat foglalja össze. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a csoportok között az életkor, a betegség kialakulásának ideje vagy az I-131 felvétele szempontjából. 24 óra. Nagy dózisban részesülő betegeknél a férfi egyedek túlsúlyát és a golyva nagyobb méretét figyelték meg, mivel nagyobb dózisokat alkalmaztak a nagyobb golyvákban. Az elmúlt években kialakult tendencia miatt az alacsonyabb I-131 dózisok alkalmazásával az adagot követő követés lényegesen hosszabb volt az alacsony dózisú csoportban.

A betegek 92,1% -a propiltiouracilt (PTU) kapott a radiojód előtt, átlagosan 414,3 ± 165,8 mg dózisban, 0,5-108 hónapos időtartamig (a kezelés átlagos időtartama: 6 hónap).