A jóindulatú prosztata hiperplázia diagnosztizálása és kezelése

A BPH klinikailag jelentheti:

A hiperplázia mikroszkópos kimutatása, azaz a sztróma és a hám proliferációja.
Digitális végbélvizsgálattal vagy ultrahanggal detektált prosztata növekedés.
A BPH-val összefüggő és LUTS "alsó húgyúti tünetek" csoportban definiált tünetek csoportja.

A BPH jelenleg hormonális eredetű progresszív betegségnek számít, ahol a DHT (dehidrotesztoszteron), az 5-ös típusú alfa-reduktáz tesztoszteronra kifejtett hatásának terméke a felelős.

Kockázati tényezők

A BPH az életkorral növekszik, minden etnikai csoportban. 45 évnél idősebb férfiakat érint, a tünetek 60-65 évesen jelentkeznek. A hasi elhízás 10% -kal növeli a klinikai BPH kockázatát. A fekete faj és a spanyol származás magasabb kockázattal jár. A magas állati zsír- és fehérjetartalmú étrend növeli a BPH progressziójának kockázatát.

Egészségügyi oktatás

Tájékoztassa a betegeket, hogy győzzék meg őket az ideális súly megőrzéséről. Javasolja alacsony fehérje- és állati zsírtartalmú étrend fogyasztását.

Kor és hormonális állapot ismert és nem módosítható kockázati tényezők a BPH-ban. Vizsgálja meg a BPH-t 50 év feletti embereknél, akiknek alacsonyabb húgyúti tünetei vannak.

Tünetek: vizeletnyomás, csökkent vizeletáramlás kalibráció és erősség, időszakosság és nokturia.

A 30 ml-nél nagyobb prosztata, gyenge áramlás és PSA 1,4 ng/ml vagy annál nagyobb, nagyobb a heveny vizeletretenció és a műtét szükségességének kockázata.

A 30 ml-nél nagyobb prosztatában, gyenge vizeletáramlásban és 1,4 ng/ml vagy annál nagyobb PSA-ban szenvedő betegek kezelést kapnak.

Kérdezés és feltárás

Irányított kórtörténet és fizikai vizsgálat, amely a következőket tartalmazza: a) hasi vizsgálat tapintható hólyag kimutatására; digitális végbélvizsgálat a prosztata jellemzőinek, méretének, alakjának, szimmetriájának, textúrájának és állagának értékelésére.

Használja az IPSS-t és értékelje a beteg életminőségét a BPH kezdeti gyanújával, hogy javítsa a kimutatást és osztályozza a LUTS-eket súlyosságuk szerint.

Laboratóriumi és kabinetvizsgák

Kérjen vizelet általános szakembert a húgyúti fertőzés vagy hematuria jelenlétének kizárására vagy megerősítésére LUTS-ben vagy gyanított BPH-ban szenvedő betegeknél.

A társított feltételek kérésének kizárása:

Glikémia a diabetes mellitus kizárására, kreatinin a veseműködés értékelésére.

A húgyhólyag és a prosztata ultrahangja a maradék vizeletméréssel segít meghatározni a prosztata méretét és a maradék vizeletmennyiséget, segít megjósolni az orvosi kezelés előnyeit és irányítani a műtéti kezelést. Ugyancsak hasznos a vesék és a hólyag ellenőrzése a lithiasis kizárására ismételt húgyúti fertőzés és a daganatok tartós hematuria esetén.

Ha a prosztata méretének érvényes mérésére van szükség, a műtéti hozzáférési út meghatározása érdekében az Egyesült Államok a hasi vagy a transzrektális úton keresztül pontosabb a digitális rektális vizsgálattal végzett értékeléshez. Minden BPH kezelési protokollba belépő betegnek hólyag- és prosztata-USG-vel kell rendelkeznie a kiindulási maradék vizeletméréssel.

Ha a betegeknél magas a kreatininszint, kórelőzményben szerepel a lithiasis, visszatérő húgyúti fertőzések, makroszkopikus hematuria, vizelet túlfolyó inkontinencia vagy a posztvoid maradék vizelet több mint 50% -a, vese US.

Közvetlen kapcsolat van a PSA és a prosztata mennyisége között, a prosztatarák kockázata nem növekszik. A magas PSA-értékek szorosan összefüggnek a prosztatarák kialakulásának valószínűségével.

A kóros PSA értékű betegeket ki kell értékelni a prosztatarák kizárása érdekében.

A flowmetria segíthet a BPH és a hiperaktív hólyag közötti differenciáldiagnózisban.

Az obszervációs vagy a felügyeleti terápia biztonságos a BPH enyhe vagy közepes tüneteiben szenvedő betegek többségében. Vagy mérsékelt vagy súlyos tünetekkel, de a vizelet áramlásának elzáródása miatt másodlagos szövődmények kialakulása nélkül (ARF, akut vizeletretenció, visszatérő fertőzések).

A tünetek javítása érdekében csökkentse az irritáló anyagoktól, például koffeintől és alkoholtól mentes folyadék bevitelét este.

A szoros megfigyelés alatt álló betegeket évente legalább egyszer nyomon kell követni. Értékelje a tünetek súlyosságát és az általános állapotot.

A gyógyszeres kezelés előnyei: kényelem és a műtéttel járó esetleges morbiditás elkerülése. Hátrányok: korlátlan kezelés megnövekedett költségekkel és a szövődmények bemutatásának lehetősége.

Értékelje a közönséges beteg előnyeit és hátrányait.

Az alfa-blokkolók, a tamszulozin, a terazosin és a doxazozin hasonló hatékonysággal bírnak a LUTS enyhítésében vagy javításában (ellazítják a simaizomokat a prosztata és a hólyag nyakában), jól tolerálhatók, hatékonyságuk 6–12 hónapos kezelés után is fennmarad. Nem csökkentik a prosztata méretét és nem változtatják meg a BPH progresszióját. Az alfa-blokkolók hatékonyabbak, mint az 5-alfa reduktáz inhibitorok, és a kezelés első évében javítják a tüneteket, és hatásuk a kezelés kezdetének első hónapjától nyilvánul meg. kezelés.