A korai enterális táplálás hatása a műtéti betegnél Delgado Reyes Universidad

Szerző munkája
Kapcsolódó tanulmányok
Multimédia
Könyvkeresések
Pay-per-view
Kormány egészségügyi helyszínei
Vonatkozó portálok
Adatbázisok
Online fórumok
Fájlok tanítása
A kormány politikája
Médiajelentések
Webes keresés

Rajt
Ról ről
Rekordok
hírek
Etika
Folyamatban

A korai enterális táplálás hatása a műtéti betegre

A korai enterális táplálás hatása a műtéti betegekre

Ana Lazara Delgado Reyes 1, Lyam Valdés Tang 2, Elianis Arguelles Álvarez 3, Juan Carlos Delgado Fernández 4

1 elsőéves orvostanhallgató.
2 másodéves orvostanhallgató. Segédhallgató az általános sebészetben.
3 Elsőéves orvostanhallgató.
4 másoddiplomás szakorvos. Tudomány mestere. Tanársegéd. UCM Pinar del Río.

ABSZTRAKT

DeCS: Enterális táplálkozás/trendek; Varratok; Betegek.

ABSZTRAKT

DeCS: Enterális táplálkozás/trendek; Varratok; Betegek.

BEVEZETÉS

Az elektív műtéten átesett betegek perioperatív kezelése tudományos bizonyítékokon alapuló változás folyamatában van, és célja a betegek gyógyulásának és funkcionalitásának javítása, a műtéti stresszre adott válasz minimalizálása. 1

Ez egy multimodális perioperatív ellátási útvonal, amely lehetővé teszi a műtét utáni korai felépülést a funkció fenntartásával és a műtét utáni stresszre adott válasz csökkentésével. két

A műtét utáni ileust, a gyomor-bél mozgásának normál, nem mechanikus rendellenességét széles körben a hasi és bélműtétek utáni lábadozás várható részének tekintik. Emiatt a szóbeli út időzítése a posztoperatív időszakban már jó ideje vita volt. A hagyományos kezelés a klinikai monitorozással kezdődik a bélműködés visszatérésének értékelése érdekében, amely magában foglalja a vízzajok jelenlétét vagy a flatus vagy ürülék kiűzését, az ileus felbontásának megerősítésére használt klinikai paramétereket. Az orális toleranciát tiszta folyékony étrenddel kezdjük, miután megbizonyosodtunk arról, hogy a bélműködés normalizálódott, általában a műtét utáni 2. és 5. nap között, majd fokozatosan javul a rendszeres étrend toleranciája. Az ürítés általában késik, amíg a beteg elviseli a rendszeres táplálékfelvételt és a bélműködés visszatérését. Az ileus felbontásának ezen klinikai tünetei azonban mindeddig nem tudták pontosan bizonyítani az orális bevitel vagy a bélaktivitás toleranciáját. 3

A böjt (orálisan 24 óránál hosszabb ideig szuszpendálva) elősegíti a baktériumok elszaporodását, ugyanakkor a bélnyálkahártya trofizmusának elvesztését okozza. Ezenkívül a bélpihenést összefüggésbe hozták az immunoglobulin A bélszekréciójának csökkenésével és a bélhez kapcsolódó limfoid szövet atrófiájával, amely a bélben oldódó baktériumok agressziója elleni védekezés csökkenését eredményezi. Mindez kedvez a baktériumok transzlokációjának és a méreganyagok átjutásának a bél lumenéből a vérkeringésbe. Ez nemcsak a böjt alatt történik, hanem a teljes parenterális táplálkozás során is. 4

Az új trendek azt javasolják, hogy a műtétet négy órával a műtét után kezdjék el, azzal érvelve, hogy a korai bevitel biztonságos (korai enterális táplálkozás, NEP), csökkenti a posztoperatív szövődményeket és csökkenti a kórházi tartózkodást. Továbbá az étrend tolerancia a normális bélműködés helyreállításának mutatója, amely felülmúlja a perisztaltika jelenlétét. A posztoperatív időszakban az immobilizáció rövid időszaka is morbiditást okozhat. 1

Figyelembe kell venni, hogy még éhgyomorra is, a teljes napi gyomorszekréció 500-1000 ml, valamint az epe és a hasnyálmirigy váladék 1-2 liter, nagy mennyiségű folyadékot tartalmazó gyomor-bél traktusban. 5.

A korai enterális táplálás során kimutatták a kollagén lerakódásokat és a hidroxi-prolintartalmat az anasztomotikus hegben, valamint az állatok anasztomotikus dehiszcenciával szembeni rezisztenciájának növekedését. Ezenkívül az enterális táplálkozásnak közvetlen gyulladáscsökkentő hatása van az enterocitára. A bélnyálkahártya atrófiája kisebb az enterális táplálkozásnál, javítja a zsigeri véráramlást (étkezés utáni hiperémia), segít fenntartani az enterocita és a bélhez kapcsolódó nyirokszövet felszívóképességét, gátját, immunológiai funkcióit. A korai enterális táplálás csökkenti a súlyos hasi műtéteket, traumákat vagy égési sérüléseket követő szeptikus szövődményeket, valamint csökkenti a sebfertőzést, a műtét utáni fogyást, javítja a nitrogén egyensúlyát és a gyógyulást. Ezenkívül biztonságos és jól tolerálható. 3

A NEP számos mechanizmus révén jótékony hatást gyakorol a bélre, javítva a véráramlást és a szövetek oxigénellátását, szubsztrátumot biztosít az energia és a szövetek helyreállításához, szubsztrátot biztosít az immunfunkcióhoz, az értágító anyagok képződéséhez. Azok a betegek, akiknél a NEP előrehaladást kap, elviseli a rendszeres étrendet korábban, mint a későn kezeltek, anélkül, hogy figyelembe vennék az első étkezés választását, és a kórházi tartózkodás csökken. 3

A NEP csökkenti az anasztomotikus dehiszcencia kockázatát, a sebészeti sebfertőzés, a tüdőgyulladás és az intraabdominális tályog kockázatát. Rövidíti az ileus időtartamát, felgyorsítja a bélműködés helyreállítását és csökkenti a nitrogénmérleg változását; Általában csökkenti a szeptikus szövődményeket és a műtétre adott katabolikus választ, a betegre gyakorolt pozitív pszichológiai hatás mellett. 6.