A laparoszkópos nyelőcsőműtét jelenlegi állapota

nyelőcsőműtét

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Analis Sis San Navarra 28. kötet, Pamplona, ​​2005. kötet

A laparoszkópos nyelőcsőműtét jelenlegi állapota

A nyelőcső laparoszkópos műtétének jelenlegi állapota

F. M. Martínez Regueira, F. Rotellar, J. Baixauli, V. ValentÃ, A. Gil, J. L. HernÃndez-Lizoain

A laparoszkópos műtét megváltoztatta a terápiás megközelítést a leggyakoribb nyelőcsőbetegségeknél. A tünetek kezelésének kiváló eredményei és az alacsony járulékos morbiditás miatt a műtéti kezelést egyre inkább a jóindulatú nyelőcső patológiája jelzi, mint a krónikus és kevésbé hatékony orvosi kezelés kiváló alternatívája. A hiatus sérv és a gastrooesophagealis reflux esetében NissenВ laparoszkópos fundoplikációja a választott technika. Az achalasia kezelésében a legjobb eredményeket HellerВ laparoszkópos miotómiájával érhetjük el. Ez a növekvő tapasztalat magában foglalja a nyelőcső daganatok reszekcióját, a thorascopiát és a laparoszkópiát kombinálva, hasonló eredményekkel, mint a nyílt műtét.

Levelezés:
Fernando Martinez Regueira
Általános Sebészeti Szolgálat
Egyetemi Klinika
Avda. PII XII, 36
31008 Pamplona

BEVEZETÉS

Ebben a munkában leírjuk a reflux, a hiatal sérv, az achalasia és a nyelőcsőrák laparoszkópos kezelésének jelenlegi állapotát. Kezdjük a gastrooesophagealis reflux és a hiatal sérv kezelésével, mivel ez a leggyakoribb nyelőcsőbetegség (és sok kórházban az egyetlen), amelyet laparoszkóposan kezelnek.

GASZTROESOFÓGIAI REFLUX ÉS HIATÓ HERNIA

A betegek kiválasztása. Preoperatív vizsgálatok

A GER-ben szenvedő betegeknek tipikus vagy atipikus tünetei lehetnek. Jellemző tünetek az epigasztrikus égés és a regurgitáció, amelyek diszfágia, odynophagia és mellkasi fájdalmakká válhatnak. Az atipikus tünetek közé tartozik az asztma, a köhögés, a rekedtség vagy az émelygés. Bármely betegnél, de inkább atipikus tünetekkel küzdőknél, egyéb okokat, például kolelithiázt, funkcionális gyomorpatológiát vagy légzési problémákat, ki kell zárni. Fontos megjegyezni, hogy a műtéttel várható javulás atipikus tünetekkel küzdő betegeknél kisebb, mint tipikus tünetekkel, a következő lehetőségek bármelyike ​​miatt: a nem GER által okozott tünetek, a kapcsolódó betegségek, például az asztma, amelyek fontosabbak és súlyosbodnak a GER szerint krónikus GER-változások léteznek, amelyek egy fundoplikációval nem javulnak.

A nyelőcső patológiája anatómiai szempontból (gyomor-nyelőcső tranzit, oesophagogastroscopia) és funkcionális (24 órás pH-metria, manometria) szempontjából is teljes körűen vizsgálható. Az egyes vizsgálatokból származó információkat ki kell értékelni, hogy eldöntsék a GER-ben szenvedő beteg számára a legjobb kezelést.

Bárium oesophagogastrikus tranzit

A páciens legegyszerűbb és legjobban tolerálható tesztje, amely megfelelő anatómiai információkat nyújt a gyomor-nyelőcső elágazásáról. Hasznos: a rövid nyelőcső fennállásának diagnosztizálásához, a kapcsolódó hiatal sérv méretének körülhatárolásához, a gasztroezofagealis csomópont felismeréséhez a nyelőcső hiatusához viszonyítva, valamint a nyelőcső és a gyomor perisztaltikájának értékeléséhez.

Esophagogastroscopy

Ez egy elengedhetetlen teszt a preoperatív értékelés során. Tekintettel a nyelőcső adenokarcinóma megnövekedett gyakoriságára és a hosszú távú refluxszal való összefüggésére, a gasztro-nyelőcső nyálkahártyáját endoszkóposan kell vizsgálni minden súlyos vagy tartós GER-tünettel rendelkező betegnél. A biopsziát Barret-kór gyanúja vagy szűkület esetén kell elvégezni. A legtöbb GER-ben szenvedő beteg esetében az egyetlen endoszkópos lelet az ezophagitis, amelyet a Savary-Miller osztályozás szerint négy fokozatba sorolnak: I. fokozat: mérsékelt bőrpír; II. fokozat: izolált fekélyek; III. fokozat: súlyos és összefolyó fekélyek és IV. fokozat: Barret nyelőcső vagy szűkület által komplikált nyelőcsőgyulladás.

24 órás pH-mérő

A választott teszt a GER jelenlétének megerősítése, mivel számszerűsíti a reflux epizódok számát és időtartamát, és korrelálja ezeket az epizódokat a beteg szubjektív tüneteivel. Átlagos érzékenysége 85%, specifitása pedig magasabb. Hátrányai a beteg számára okozott költségek és kényelmetlenségek. Mindkét okból megvitatják, hogy ezt minden betegnél meg kell-e tenni, vagy elkerülhető-e a III-IV fokú nyelőcsőgyulladás, a Barret-nyelőcső vagy a nagyon tüneti betegeknél.

Manometria

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A GER műtéti kezelésének jelenlegi indikációi a következők: 1-6:

Nehéz gazdasági értékelést készíteni egy adott betegről. De ha a betegnek protonpumpa-gátló gyógyszerekre van szüksége tüneteinek kezeléséhez, nagyon valószínű, hogy soha nem fogja tudni abbahagyni ezt a gyógyszert, és tünetmentes marad, és hogy a szükséges dózis növekszik. Az USA-ban végzett vizsgálatokban a két napos kórházi kezeléssel járó sebészeti kezelés költsége megegyezik a protonpumpa-gátlókkal végzett 10 éves kezelés költségével.