A lymphocytás duuodenitis előfordulása a felső gasztrointesztinális endoszkópia indikációjában szenvedő betegeknél
Az Infocitic Duodenitis L prevalenciája a felső gasztrointesztinális endoszkópia indikációjában szenvedő betegeknél
A limfocitikus duodenitisz prevalenciája olyan betegeknél, akiknek a dóziskopában a felső jelzések vannak
1 Mariani Del Valle Salazar, 1 Juan Carlos González, 2 Dilia Consuelo Díaz 3
1 Az epeutakra és a terápiás endoszkópiára szakosodott gasztroenterológus a Venezuelai Universitario de Caracas Kórházban végzett .
2 Gasztroenterológus professzor, a Venezuelai Központi Egyetem. Caracas Venezuela .
3 Patológus, a Kóros Anatómiai Intézet helyettese ? Dr. José Antonio O ? Daly ? Caracas Venezuela.
Kulcsszavak: Limfocita duodenitis, (DL) Intraepithelialis limfociták (IEL) Ulceropeptikus betegség, (PUE) Celiacia (CD).
Kulcsszavak: Limfocita duodenitis, (DL) Intraepithelialis limfociták (LIE) Peptikus fekélybetegség, (EUP) Celiacia (EC).
Beérkezés dátuma: 2017. május 25. Felülvizsgálat dátuma: 2017. augusztus 16. Jóváhagyás dátuma: 2017. szeptember 10.
Bevezetés Az intraepithelialis limfociták növekedése nem specifikus megállapítás a duodenális biopsziában, és ez kevéssé vizsgált szempont. A cöliákia Marsh-osztályozásában ez a szövettani megállapítás megfelel az 1. típusnak, ahol a duodenális villusok felépítése normális, és az intraepithelialis limfociták növekedése tapasztalható. A limfocita duodenitist a normális felépítésű duodenális villusok és az intraepithelialis limfociták (IEL) határozzák meg, amelyek> 100/enterocita/25 értéket tartalmaznak. Ez a leírás a klinikai gyakorlatban növekszik 1, 2 .
Több cikk részletezi a különböző klinikai entitásokat, mint az intraepithelialis lymphocytosis okait normál villus architektúrával. Ezek az asszociációk magukban foglalják a Helicobacter pylori fertőzést, az NSAID-ot, az autoimmun betegségeket, a parazita fertőzéseket, a vékonybél bakteriális elszaporodását, a gyulladásos bélbetegségeket és az irritábilis bél szindrómáját 3-5. A diszpeptikus tünetek több kórokozóhoz kapcsolódnak, populációnkban a leggyakoribbak a Helico baktérium Pylori fertőzés, az NSAID-ok, a parazita fertőzések, és kisebb mértékben a lisztérzékenység és az autoimmun betegségek. Fontos tudni ezeknek a kórképeknek a klinikai megjelenése és a lehetséges endoszkópos és szövettani eredmények közötti kapcsolatot, mivel nagyon hasznos lehet eldönteni a betegek megfelelő terápiás viselkedését. .
Aziz és mtsai 2, 2010-ben prospektív vizsgálatot végeztek az Egyesült Királyság Sheffieldben, és tanulmányozták a lymphocytás duodenitis etiológiáját. A coeliakia a betegek 16% -ában volt jelen. A lisztérzékenység pozitív diagnózisának hiányában leggyakrabban gyógyszerekkel (21%), fertőzéssel (19%), immunrendszer-szabályozással (4%), gyulladásos bélbetegséggel (2%), mikroszkopikus vastagbélgyulladással (2%) társult., szarkoidózis (1%) és IgA-hiány (1%). 34, ismeretlen társulással nem rendelkező beteg közül 18-nak az irritábilis bél szindróma (IBS) tünetei voltak, az intraepithelialis limfociták pedig 22 esetben normalizálódtak 2 .
Schmidt és munkatársai 2014-ben tanulmányozták az intraepithelialis lymphocytosis (IEL) növekedését, megőrzött szőrös architektúrával. 15 839 duodenális biopsziát végeztek a vizsgálati időszak alatt, 1105-nek (7,0%) volt lymphocytás duodenitis.
Az újonnan diagnosztizált cöliákia megállapításának esélye évente átlagosan 0,9-gyel csökkent, míg a nem cöliákia társulásának megtalálási esélye évente 1,12-szeresére nőtt. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a vékonybél baktériumok túlszaporodása (SIBO) használatának tulajdonított IIL-k átlagosan 1,06 és 1,3-szorosára növekedtek évente átlagosan 3 .
A lymphocytás duodenitisről szóló vizsgálatok hiánya miatt az ezzel a diagnózissal rendelkező betegeket gyakran nem specifikus duodenitis vagy celiaciás betegek közé sorolják 4, 5 .
Az Egyesült Államokban és más latin-amerikai országokban a vizsgálatok azt mutatják, hogy ez az entitás bármely életkorban előfordulhat, gyakoribb a felnőtteknél a negyedik évtized után és a nőknél. Venezuelában még mindig nincsenek kapcsolódó vizsgálatok vagy epidemiológiai adatok a limfocita duodenitisről. Tekintettel az etiológiai entitások sokaságának magas gyakoriságára, amely összefügg az intraepithelialis limfociták növekedésével, fontos folytatni ezt a kutatási irányt, hogy jobban megértsük ezt az entitást és annak alkalmazását a klinikai gyakorlatban 2 .
A vizsgálat célja a lymphocytás duodenitis prevalenciájának meghatározása volt a felső emésztési endoszkópia javallatát mutató betegeknél, akik részt vettek a Kórház Universitario de Caracas ambuláns konzultációján és a Gasztroenterológiai szolgálat osztályozásán. Határozza meg gyakoriságát a vizsgált betegek életkora és neme szerint. Kapcsolja össze endoszkópos leletekkel. Határozza meg a leggyakrabban előforduló tüneteket. A limfocita duodenitis és a peptikus fekélybetegség, az immunológiai betegségek és a Helicobacter pylori fertőzés közötti kapcsolat megszüntetése. Határozza meg kapcsolatát a betegeknél NSAID-ok és protonpumpa-gátlók alkalmazásával.
Betegek és módszerek
A keresztirányú vágás leíró vizsgálata. A populációt a felső emésztési endoszkópia indikációjával rendelkező betegek alkotják, akik részt vettek a Kórház Universitario de Caracas gasztroenterológiai szolgálatának ambuláns konzultációján és osztályozásán. A minta 50 betegből állt a 2013 augusztusa és 2014 januárja közötti időszakban. 18 évesnél idősebb betegek, akiknek peptikus fekélybetegség tünetei voltak, protonpumpa gátlóval (PPI) történő kezelés nélkül vagy anélkül. A felső gasztrointesztinális vérzéssel, gyomor- vagy nyombéldaganatokkal, immunszuppresszált, műtött gyomorral, terhes, maró léziókkal és az endoszkópos vizsgálat megtagadásával rendelkező betegeket kizárták.
Eredmények Az átlagéletkor 47 ± 17 év volt, a nem tekintetében 12 beteg (24%) felel meg a férfi nemnek és 38 (76%) a női nemnek.
Az 50 beteg közül 7-nek (14%) volt limfocita duodenitis 1.ábra, ebből 4 (57,1%) 50 évnél kisebb vagy azzal egyenlő, 3 (42,9%) 50 évnél idősebb, 2 beteg (28,6%) férfi és 5 (71,4%) férfi női nem volt. (2. táblázat).
A lymphocytás duodenitisben szenvedő betegeknél a leggyakoribb tünetek az epigastricularis (57,1%), a gyomorégés (28,6%), az étkezés utáni teltség (28,6%), a böfögés (28,6%) és a hasi feszülés (14,3%) voltak. (3. táblázat).
Mind a 7 betegnél (100%) valamilyen nem specifikus gastropathia és duodenum volt. (4. táblázat). A 7 beteg közül 5-nek (71,4%) volt peptikus fekélybetegsége, 2-nek (28,6%) immunológiai és 2-nek (28,6%) Helicobacter pylori fertőzése volt. A gyógyszereket illetően 42,9% NSAID-t és 85,7% PPI-t használt. (4. táblázat).
Vita Az intraepithelialis limfociták növekedését a jelen vizsgálat duodenális biopsziás mintáinak 14% -ában azonosították, ami a lymphocytás duodenitis (DL) diagnózisát emelte az ebben a vizsgálatban részt vett 50 beteg közül 7 betegnél. Verress és mtsai 10, 2004-ben az IEL-szám felülvizsgálata a duodenumban című tanulmányukban arról számoltak be, hogy az IEL-szám 1,3 és 2,2% -kal nő a vékonybél proximális biopsziáiban, másrészt Aziz és mtsai 2 egy prospektív vizsgálatban 2010-ben, ahol a DL okait tanulmányozták, beszámoltak arról, hogy ez az entitás a duodenális biopsziák 2 - 3,8% -ában található meg .