A magas nátrium-bevitel csökkenti a tengelyblokk antiproteinurikus válaszát

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Nefrológia (Madrid)

változata On-line ISSN 1989-2284 verzióВ nyomtatva ISSN 0211-6995

Nefrológia (Madr.) В 36. kötet º 5В CantabriaВ 2016. szeptember/okt.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2016.01.018В

A magas nátrium-bevitel csökkenti a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely blokádjának antiproteinikus válaszát veseátültetés során

A magas nátrium-bevitel csökkenti a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer blokkolására adott antiproteinurikus választ vesetranszplantált betegeknél

A transzplantáció utáni vese proteinuria a graft és a beteg túlélésének csökkenésével jár. A proteinuria csökkentése és a vese prognózisának javítása érdekében ajánlott olyan gyógyszereket társítani, amelyek blokkolják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert (RAA). Bár nem transzplantált betegeknél bebizonyosodott, hogy a sóban gazdag étrend csökkenti az ACEI-k és az ARA-II antiproteinikus hatását, ezt a hatást vesetranszplantált betegeknél nem vizsgálták.

Értékelje a nátrium-bevitel és az ACEI/ARA-II antiproteinurikus hatása közötti összefüggést vesetranszplantált betegeknél.

103 transzplantációt választottunk ki, amelyek ACEI/ARA-II-vel kezeltek több mint 6 hónapig proteinuria esetén> 1 g/nap. A proteinuriát a kezelés kezdetén és 6 hónaposan elemezték. A sóbevitelt a vizelet nátrium/kreatinin arányával (uNa/Cr) becsültük.

46 betegnél (44,7%) a proteinuria 1 g/nap értékkel csökkent. A proteinuriát a kiinduláskor és az ACEI/ARB kezelés megkezdése után 6 hónappal elemezték. A sóbevitelt a vizelet nátrium-kreatinin arányával becsültük (uNa/Cr).

A proteinuria kevesebb mint 1 g/napra csökkent 46 betegnél (44,7%). A magas uNa/Cr kisebb proteinuria csökkenéssel járt (r = в € 0,251, P = 0,011). A proteinuria csökkenésének százalékos aránya szignifikánsan alacsonyabb volt a legmagasabb uNa/Cr tercilis betegeknél [63,9% (IQR 47,1%), 60,1% (IQR 55,4%), 38,9% (IQR 85,5%), P = 0,47]. A magas uNa/Cr függetlenül összefügg (OR 2,406/100 mEq/g, 95% CI: 1,008-5,745, P = 0,048) egy 1-3 antiproteinurikus válaszhoz. Sajnos a vesetranszplantáltak nagy számában alakul ki proteinuria. Egy 613 vesetranszplantációval végzett vizsgálatban legfeljebb 45% -uk proteinuria volt 150 mg/nap felett, ebből 65% -uk napi 500 mg alatt volt. Ezen proteinuriában szenvedő betegek biopsziái többnyire intersticiális fibrózist és tubuláris atrófiát mutattak, vagy nem voltak specifikus megállapításaik, kivéve azokat, akiknél az 1500 mg/nap feletti proteinuria meghaladta a glomeruláris érintettséget 4. A proteinuria előfordulását befolyásoló tényezők közé tartozik a transzplantáció női donortól a férfi recipiensig, az előrehaladott donor életkora, a veseműködés, a vérnyomás, a sejtek kilökődése és az antitestek által közvetített kilökődés, a glomerulonephritis megismétlődése, a hosszan tartó meleg és hideg ischaemia és a kezdeti funkció késleltetése. graft, többek között 4 - 6 .

A transzplantáció utáni proteinuria csökkentésére jelenleg alkalmazott intézkedések a vérnyomás szigorú szabályozása, a renin-angiotenzin-aldoszteron (RAA) tengely blokkolása átalakító enzim inhibitorokkal (ACEI) vagy angiotenzin receptor blokkolókkal II (ARA-II), a lipidkontroll javítása, hagyja abba a dohányzást és tartsa fenn a megfelelő súlyt 7. Konkrétan, a KDIGO irányelvek ACE-gátlók vagy ARB-II alkalmazását javasolják visszatérő glomerulonephritisben és proteinuriában szenvedő betegeknél és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél proteinuria esetén в ‰ Ґ 1 g/nap 8 .

Nem transzplantált CKD-s betegeknél különféle tényezők ismeretesek, amelyek csökkentik az RAA 17-22 tengelyblokk antiproteinikus hatását. Ezen tényezők egyike a sóbevitel. Egy 11 vizsgálatot tartalmazó metaanalízis során számszerűsíteni lehetett, hogy a nátrium-bevitel minden egyes 92 mEq/nap-os csökkenése esetén az albuminuria 32,1% -kal csökkent 22. A metaanalízisbe bevont kohorszok egyike sem tartalmazott veseátültetést. Vizsgálatunk célja a nátrium-bevitel, valamint az ACEI és az ARA-II antiproteinurikus hatása közötti kapcsolat értékelése a veseátültetett betegek körében.

Népesség és tanulmányterv

Adatgyűjtés

1. táblázat: A kiindulási jellemzők és a betegek 6 hónapjánál

ARA-II; angiotenzin receptor antagonisták; CKD: krónikus vesebetegség; FIAT: intersticiális fibrózis és tubuláris atrófia; ACEI: angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok; mTOR: a rapamicin emlős célpontja; IQR: interkvartilis tartomány; TA: vérnyomás.

A 2. táblázat azokat a tényezőket mutatja be, amelyek a proteinuria kevesebb mint 50% -os (52 beteg) százalékos csökkenéséhez kapcsolódnak. Az mTOR-gátlók alkalmazása és az alacsonyabb vizelet-nátrium/kreatinin arány szignifikánsan összefügg a proteinuria 50% -ot meghaladó csökkenésével. Sem a kreatinin, sem a glomeruláris szűrés nem függött össze a proteinuria százalékos csökkenésével (2. táblázat) vagy abszolút értékével (az adatokat nem közöltük). Az ACE-gátlók és az ARA-II dózisa az enalaprilra sem volt standardizálva a proteinuria csökkenésével (p = 0,149). Logisztikai regresszióanalízissel, amely szignifikáns változásokat (mTOR inhibitorok és nátrium/kreatinin arány alkalmazása) tartalmaz, a vizelet nátrium/kreatinin aránya volt az egyetlen függetlenül összefüggő tényező (OR 2,406/100 mEq/g; 95% CI: 1,008-5,745; p = 0,048) nem megfelelő antiprotinein válaszra az RAA tengely blokkolása után vesetranszplantált betegeknél.

2. táblázat: A proteinuria 50% -nál nagyobb százalékos csökkenésével kapcsolatos kockázati tényezők

ARA-II: angiotenzin receptor antagonisták; FIAT: intersticiális fibrózis és tubuláris atrófia; ACEI: angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok; mTOR: a rapamicin emlős célpontja; IQR: interkvartilis tartomány.

A transzplantált és nem transzplantált betegeknél végzett korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan, tanulmányunkban 9, 26 megfigyeltük, hogy az RAA tengely blokkoló gyógyszerek jelentősen csökkentik a proteinuriát. 6 hónapos kezelés után az átlagos proteinuria 3,6-ról 2,2 g/napra csökkent, a betegek majdnem felénél (44,7%) a proteinuria 1 g/nap alá csökkent. Az ACEI/ARA-II vesetranszplantációban történő alkalmazásának előnyei továbbra is ellentmondásosak, olyan vizsgálatokkal, amelyekben nem figyeltek meg szövettani javulást sem a graft, sem a beteg túlélése, sem a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából, 15, 16, 27, másokkal, amelyekben a páciens túlélése növekszik, de a 28 graftéval és másokkal, amelyekben mindkettő javul 29. Ebben az utolsó vizsgálatban pontosan a graft evolúció legnagyobb előnye volt megfigyelhető azoknál a betegeknél, akiknél magasabb a proteinuria-érték 29. Akár a RAS blokádjának sajátos hatása miatt, akár nem, bebizonyosodott, hogy az albuminuria rövid távú csökkenése hosszú távú nephroprotektív hatást fejt ki.