A malabsorci áttekintése; n - Emésztőrendszeri betegségek - Merck Manual version; n for
, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Fülöp-szigetek
- Hang (0)
- Számológépek (0)
- Képek (1)
- 3D modellek (0)
- Asztalok (3)
- Videó (0)
Befolyásolhatja a makrotápanyagokat (pl. Fehérjék, szénhidrátok, zsírok) vagy a mikroelemeket (pl. Vitaminok, ásványi anyagok), ami túlzott székletürítéshez, táplálkozási hiányosságokhoz és emésztési tünetekhez vezethet. A malabszorpció globális lehet, szinte az összes tápanyag károsodott felszívódásával, vagy részleges (izolált), csak specifikus tápanyagok felszívódásával.
Kórélettan
Az emésztés és az abszorpció három szakaszban történik:
Zsírok, fehérjék és szénhidrátok intraluminális hidrolízise enzimekkel; ebben a fázisban az epesók növelik a zsírok oldhatóságát
Emésztés kefe szegély enzimekkel és a végtermékek felvétele
Nyirok tápanyag transzport
A malabszorpció kifejezést általában akkor használják, ha ezen fázisok bármelyike megváltozik, de szigorúan véve az 1. fázis változása gyenge emésztés és nem felszívódási zavar.
A lipidek emésztése
A hasnyálmirigy enzimek (lipáz és kolipáz) lebontják a hosszú láncú triglicerideket zsírsavakká és monogliceridekké, amelyek epesavakkal és foszfolipidekkel kombinálva micéliumokat képeznek, amelyek áthaladnak a jejunális enterocitákon. Az abszorbeált zsírsavak újra szintetizálódnak, és fehérjékkel, koleszterinnel és foszfolipidekkel kombinálva chilomicront alkotnak, amelyeket a nyirokrendszer szállít. A közepes láncú trigliceridek közvetlenül felszívódnak.
Felszívatlan zsírok csapdába ejtik a zsírban oldódó vitaminokat (A, D, E, K) és esetleg néhány ásványi anyagot, ennek következtében hiányt okozva. A baktériumok szaporodása meghatározza az epesók dekonjugációját és dehidroxilezését, ami korlátozza a zsír felszívódását. A fel nem szívódott epesók serkentik a vastagbél vízszekrécióját, ami hasmenéshez vezet.
A szénhidrátok emésztése
A hasnyálmirigy-amiláz enzim és az ecsethatárú enzimek lebontják a szénhidrátokat és diszacharidokat monoszacharid-komponenseikre. A vastagbélben található baktériumok felszívatlan szénhidrátokat erjesztenek, szén-dioxidot, metánt, hidrogént és rövid láncú zsírsavakat (butirát, propionát, acetát és laktát) termelve. Ezek a zsírsavak hasmenést okoznak. A gáz puffadást okoz.
Fehérje emésztés
A gyomor-pepszin elindítja a fehérjék emésztését a gyomorban (és serkenti a kolecisztokinin felszabadulását is, amely döntő fontosságú a hasnyálmirigy-enzimek szekréciója szempontjából). Az enterokináz, egy ecsethatárú enzim aktiválja a tripszinogént tripszinné, amely számos hasnyálmirigy-proteázt alakít át aktív formájává. Az aktív hasnyálmirigy-enzimek a fehérjéket oligopeptidekké hidrolizálják, amelyek közvetlenül felszívódnak és aminosavakká hidrolizálnak.
Etiológia
A malabszorpciónak számos oka van (lásd A malabszorpció okai). Egyes felszívódási zavarok (pl. Lisztérzékenység) károsítják a legtöbb tápanyag, vitamin és nyomelem felszívódását (globális felszívódási zavar); mások (pl. káros anaemia) szelektívebbek.
A hasnyálmirigy-elégtelenség malabszorpciót okoz, ha a funkció> 90% -a elvész. A megnövekedett luminális savasság (pl. Zollinger-Ellison szindróma) gátolja a lipáz és a zsír emésztését. A cirrhosis és a cholestasis csökkenti a máj epe szintézisét vagy az epesók sóinak bejutását a duodenumba, malabszorpciót okozva. Ebben a fejezetben másutt más okokat tárgyalunk.
Az akut bakteriális, vírusos és parazita fertőzések (lásd még: A gasztroenteritis áttekintését) átmeneti felszívódási rendellenességet okozhatnak, valószínűleg a villák és a mikrovillusok felszínes és átmeneti sérülésének eredményeként. A vékonybél krónikus bakteriális fertőzései nem gyakoriak, kivéve a vakhurkokkal, a szisztémás szklerózissal és a diverticulákkal kapcsolatosakat. A bélbaktériumok kimeríthetik a B12-vitamint és más tápanyagokat, esetleg zavarják az enzimrendszert és nyálkahártya károsodást okozhatnak.
A malabszorpció okai
A gyomor nem megfelelő keveredése vagy gyors ürítése
Billroth II gasztrektómia
Nem elegendő emésztőanyag
Epeúti obstrukció és kolesztázis
Kolesztiramin okozta epesav-veszteség
Szacharáz-izomaltáz hiány
Cukorbetegség, szkleroderma, hypothyreosis vagy hyperthyreosis másodlagos rendellenes motilitása
Baktériumok szaporodása a vak hurkok miatt (epesók dekonjugálása), diverticula a vékonybélben
Akut hámelváltozás
Akut bélfertőzések
Krónikus hámelváltozás
Sugárzási bélgyulladás
A bél reszekciója (pl. Crohn-betegség, volvulus, intussusception vagy infarktus esetén)
Jejunoilealis bypass az elhízás miatt
Szállítási változás
Limifóma vagy tuberkulózis miatti vastagbélelzáródás
Belső faktorhiány (mint a káros anémiában)
jelek és tünetek
A felszívatlan anyagok hatása, különösen a globális felszívódási zavarra, hasmenés, steatorrhoea, puffadás és gáz. Egyéb tünetek táplálkozási hiányosságok. Gyakran a betegek fogynak a megfelelő étkezés ellenére.
A krónikus hasmenés a leggyakoribb tünet, és ez gyakran ösztönzi a beteg értékelését. A steatorrhoea (zsíros széklet, a malabszorpció jellemzője) akkor fordul elő, ha naponta> 7 g zsír ürül. A steatorrhea kellemetlen szagú, sápadt, terjedelmes és zsíros székletet okoz.