A maradék neuromuszkuláris blokád visszafordítása atracurium és vecuronium alkalmazásával alacsony dózisokkal

blokád

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 29. kötet, 2. szám, Pamplona, ​​2006. május/aug

EREDETI TÉTELEK

A maradék neuromuszkuláris blokád visszafordítása atracurium és vecuronium alkalmazásával alacsony dózisú neostigmin mellett

Az atracurium és a vecuronium visszamaradó, nem depolarizáló neuromuszkuláris blokádjának visszafordítása alacsony dózisú neostigmin mellett

Kulcsszavak. Atracurium. Nem depolarizáló neuromuszkuláris blokk. Gyógyulás. Neostigmine. Vecuronium.

Célkitűzések. Az alacsony dózisú neostigmin hatékonyságának értékelése a reziduális nempolarizáló neuromuszkuláris blokád (RNMB) reverziójában.
Anyag és módszerek. A munkában száztizenkilenc felnőtt beteg vett részt, ASA I-III, fentanillal, tiopentállal, O2-N2O-izofluránnal és atracuriummal (n = 62) vagy vecuroniummal (n = 57) altatva. Az RNMB-t folyamatos elektromiográfiával figyeltük meg adductor pollicis TOF stimulációval. Amikor a TOF-arány (TR) 75% és másodlagos hatások.
Eredmények. Mindkét csoport homogén volt. Huszonöt nyolc százalék (25,8%) (A csoport) és 21,1% (V. csoport) TR> 75% volt a műtét végén, míg 11,3% és 19,2% TR 75% -ot mutatott 10,5 ± 7-ben (A csoport) ) és 10,3 ± 6,4 perc. (V. csoport). A szekunder hatások túlsúlyát figyelték meg az atracurium csoportban (p = 0,027), alapvetően a túlzott nyálasodás, émelygés és hányás miatt. Nem voltak RNMB esetek.
Következtetések. Az atracurium vagy vecuronium maradék neuromuszkuláris blokádjának visszafordítása alacsony dózisú neostigmin és atropin mellett, az RNMB fokához igazítva, még mély blokádokban is hatékony, csökkentve a másodlagos hatások kockázatát.

Kulcsszavak. Atracurium. Curarizáció. Neostigmine. Nem depolarizáló neuromuszkuláris blokád. Vecuronium.

Bevezetés

Ezért három tényezőt kell figyelembe venni a kurarizálás szükségességét illetően: a BNM-R megbízható diagnózisa vagy gyanúja, a neostigmin és mellékhatásainak ismerete, és végül az antikolinészteráz gyógyszerek, különösen bizonyos patológiák jelenlétében.

A fentieknek megfelelően e tanulmány célkitűzéseit az alábbiak határozták meg:

1. Ellenőrizze a neostigmin által kiváltott BNM-R visszafordítás hatékonyságát a szokásosnál alacsonyabb dózisokban, a beteg súlyának és az elzáródás mértékének (beleértve a mély blokkokat is) igazítva.

2. Elemezze a neosztigmin okozta mellékhatások jelenlétét.

A neosztigmin beadását megelőzően vagy a BNMND utolsó adagjának helyreállítási szakaszában artériás vérmintát vettünk a klór, nátrium, kálium, kalcium és magnézium pH-jának és plazmakoncentrációjának meghatározásához.

A hipotermia hatásának elkerülése érdekében a szokásos fizikai intézkedéseket fogadták el a beteg védelme érdekében (melegítő folyadékok, ruhákkal való takarás). A szellőztetést a normokapnia (a lejárt CO2 30-35 Hgmm) fenntartására tervezték.

Az érzéstelenítés átlagos időtartama 108,6 ± 45,2 perc volt az atracurium csoportban és 112,1 ± 42,2 perc az vecurónium csoportban.

A BNM-R visszanyerésének megoszlását a 6. táblázat mutatja, összehasonlítva a 2: 2 arány arányát a csoportok között, statisztikailag nem szignifikáns különbségek közöttük. A neostigmin beadásától számított 75% -os TR-érték eléréséhez (extubációs kritérium) szükséges idő 10,5 ± 7 perc (n = 48) volt az atracurium-csoportnál és 10,3 ± 6,4 perc (n = 46) vecuroniumnál, anélkül, hogy különbségek mindkettő között.

További neosztigmin dózisokra volt szükség az A csoportban 4 betegnél (kettő mély BNM 0-1 válasz TOF-re és 2 felületi BNM 4 válasz TOF-re) és 1 beteg az V. csoportban (intenzív BNM 2 válasz TOF-re ). A neosztigmin, elsősorban a bradycardia mellékhatásai miatt több betegnek kellett további atropin dózis, 7 az A csoportból és 11 az V. csoportból (1. táblázat). A csoportok között egyetlen esetben sem volt statisztikailag szignifikáns különbség.

A mellékhatások globális túlsúlyát figyelték meg az atracurium csoportban (p = 0,027), elsősorban a hipernyálzás, az émelygés és a hányás rovására (7. táblázat). A statisztikai szignifikancia eltérése a betegenkénti mellékhatás hozzárendelésekor abból adódik, hogy egyes betegeknél egyszerre több mellékhatás jelentkezett.

Az alkalmazott dózistól függetlenül egyértelmű, hogy alacsony neosztigmin-dózisokkal az R-BNM megfordítható, három olyan szempont fennmarad, amelyeken tükrözni kell:

1½. Határozza meg a BNM-R antagonizálásának optimális idejét. Klasszikusan ajánlott megvárni a válaszokat a TOF-re. Eleinte legalább 2-3 válasz javasolt a TOF-re, valószínűleg a régi BNMND (pancuronium) hosszabb időtartamának hatására, bár az atracurium és a vecuronium bevezetésével ez a minimális helyreállítási szint 1-2 válaszra csökkent. a TOF-nek. Tekintettel a jelen munkában elért eredményekre, a mély blokkok visszafordításának lehetősége 0 válaszsal a TOF-re egyértelmű (logikusan mindig, hogy ez a blokk nem a BNMND néhány perccel ezelőtti, jelentős dózisokban történő azonnali beadásának köszönhető?, amikor egy beteget ébresztenek egy sikertelen intubáció után, amelyet egy BNMND intubációs dózisával enyhítenek. Ebben az esetben a legmegfelelőbb dolog a várakozás, és ha blokád antagonizációra van szükség, tartsa szorosan a beteg neuromuszkuláris monitorozását.