A méhvérzés diagnosztikája és kezelése, menopauza
Eredeti hozzájárulások
Gustavo Gómez, orvos *; Álvaro Cuadros, orvos. MSc; MD Miguel Bueno; Carmenza Romero, orvos; Libardo Bravo, orvos; Clara Torres, orvos; Hoover Canaval, MD; Arlex Echeverri, orvos; Martha Cifuentes, NUTR.
Menopauza Klinika Tanulmányi Csoport Imbanaco Orvosi Központ (CMI) - Cali **
* Levelezés: Carrera 38 No. 5A - 100 - E-mail: [e-mail védett]
** A kolumbiai Schering Laboratories támogatja.
Összegzés
A hormonpótló terápia (HRT) nyilvánvaló jótékony hatást vált ki a posztmenopauza idején. Alkalmazása általában jól tolerálható. A HRT egyik fő mellékhatása azonban a szabálytalan vérzés, amely szorongást okoz mind a beteg, mind az orvos számára. Különböző vegyületek és TRH beadási sémák vannak, amelyeket leírnak és elemeznek, valamint a vérzéskezelés alternatíváit.
Kulcsszavak: HRT, kóros méhvérzés, ösztrogének, progesztogének, beadási ütemtervek.
Összegzés
A hormonális terápiás terápia (HRT) nyilvánvaló egészségügyi előnyökkel jár a menopauza idején. Alkalmazása általában jól tolerálható. A rendszertelen méhvérzés azonban a HRT egyik fő mellékhatása, mind a beteg, mind az orvos számára problémás. Különböző adagolási rendszerek és vegyületek léteznek, amelyeket itt leírunk és elemezünk, valamint a vérzés kezelését.
Kulcsszavak: Hormonpótló terápia (HRT), rendellenes méhvérzés, kezelési vegyületek és kezelési rendek.
Bevezetés
Annak ellenére, hogy nőtt a menopauzás időszakba lépő nők száma, a születéskor várható élettartam növekedése és a korai mortalitás csökkenése miatt egyrészt a korábbi diagnózisok és a hatékonyabb terápiák, másrészt a felkeltett érdeklődés következménye másrészt az orvosok szerint sok olyan orvosi szakember van, aki még mindig nem használja a hormonpótló kezelést javallataival rendelkező betegeknél.
Azonban egyetértés van a HRT szív- és érrendszerre gyakorolt védőhatását illetően, a CVD-mortalitás kockázatának akár 50% -kal is csökken, és a menopauza utáni csontvesztés szempontjából megkérdőjelezhetetlen védelem. A HRT alkalmazása alacsony (12) % a CMI Menopauza Klinikán, 25% Angliában és 2% Kelet-Európában), ami szintén magas a terápia elhagyása mellett.
A HRT elhagyásának okai mind a beteget, mind az orvosokat magukban foglalják. Az első, mert szenvednek a mellékhatásoktól vagy a negatív hatásoktól való félelemtől, a második, mert nem biztos, hogy eléggé tájékozottak, vagy ennek megfelelően határozott álláspontot foglalnak el egy bizonyos szövődmény kapcsán, vagy végül, mert nem érzik magukat képzettnek a megfelelően adott komplikáció megoldására.
Az Egyesült Államokban végzett felmérés-tanulmányban a betegek által a HRT alkalmazásának oka megadta ezeket az adatokat:
77% a vazomotoros tünetek enyhítésére.
3% -os csontvédelem.
55% -os szív- és érrendszeri védelem.
A szexuális diszfunkció 41% -os megelőzése.
41% a stroke megelőzése.
Az Alzheimer-kór 32% -os megelőzése.
Ugyanebben a tanulmányban a HRT alkalmazásának elmaradásának okai a következők voltak:
34% fél vagy vérzéstől.
22% fél a ráktól.
14% -os súlygyarapodás.
12% a tünetek enyhítésének hiánya.
Az Imbanaco Orvosi Központ menopauza klinikáján, FELMÉRÉSBEN
1450 leányvállalatnál végeztek, 27% valamilyen hormonterápiát alkalmazott, miután csak 8% tette ezt a felvételkor. A Klinika azon felhasználói közül, akik nem alkalmaztak hormonpótló kezelést, a felmérés azt mutatta, hogy 81% nem tette meg, mert az orvos nem fogalmazta meg őket.
A HRT-kezelés leállításának leggyakoribb mellékhatásai azonban a következők:
• Mellfeszültség.
• Fejfájás és migrén.
• A subdermális erek megjelenése.
• A visszeres dilatációk fokozódása.
• Rendellenes hüvelyi vérzés.
• Az emlőráktól való félelem.
• Súlygyarapodás.
• Hasfeszülés.
A fent leírt tünetek és jelek körülbelül felét a progesztogén okozza. Ezenkívül különböző szerzők arról számoltak be, hogy a nők a hormonpótló kezelés elhagyásának fő okaként nem akarják újraindítani a menstruációt.
A rendellenes peri és posztmenopauzális vérzés összefüggésbe hozható hormonális rendellenességgel és főleg az endometrium rákkal. Emiatt a rendellenes hüvelyi vérzés a HRT egyik fő szövődménye, és a ráktól való félelem mellett a kezelés elhagyásának gyakori oka.
A szövődmény megfelelő megközelítésének és kezelésének elsőbbséget kell élveznie, mivel ha megfelelő kezelése megfelelő megnyugtatást jelent a beteg és az orvos számára, aki felírta, elkerülve ezzel a HRT iránti bizalom elvesztését vagy elvesztését a nagyobb kardiovaszkuláris kockázat következményeivel, csont és agy, ahol az ösztrogéneknek védő szerepet tulajdonítottak.
Hagyományosan azt mondják, hogy a posztmenopauzás vérzés minden típusát meg kell vizsgálni, és erre az endometrium biopsziára széles körben alkalmazzák. A HRT növekvő használata azonban megváltoztatta ezt a megközelítést, és úgy gondoljuk, hogy az Indukált diszfunkcionális méhvérzés (HUDI) fogalmát újradefiniálni kell.
Definíciók
A normál menstruációs vérzés 21-35 naponként, 3-5 napig, 80 cc-t nem meghaladó mennyiségben (5 kendő/nap) fordul elő.
Szemiológiailag kóros vérzésnek minősül a következő helyzetekben:
• Oligomenorrhoea: Gyakori ciklusok, több mint 35 nap.
• Polymenorrhoea: Vérzés 21 napnál rövidebb időközönként.
• Hypermenorrhoea: Erős vérzés, több mint 80 cm3/nap mennyiségben (több mint 5 jól áztatott egészségügyi betét).
• Hypomenorrhoea: kevés vérzés, kevesebb mint 30 cm3 (2-3 enyhén foltos törülköző).
• Metrorrhagia: Intermenstruációs, szabálytalan vérzés normál ciklus alatt.
• Menorrhagia: A vérzés a napok számában nőtt, normál vagy megnövekedett mennyiségben.