A mellékvese tömegének kezelése, amit az urológusnak tudnia kell

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Actas Urologicas Espa? Hullámok

nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ.34В no.7ВВ 2010. július/aug

KÜLÖNLEGES CIKK

A mellékvese tömegének kezelése: amit az urológusnak tudnia kell

A mellékvese tömegének kezelése: Mit kell tudni az urológusról

M. Hevia Surezrez, J.M. Abascal Junquera a, P. Boix b, M. Dieguez b, E. Delgado b, J.M. Abascal García a és R. Abascal García a

urológiai szolgálat, Asztúria Központi Egyetemi Kórház, Oviedo, Spanyolország
b Endokrinológiai Szolgálat, Asztúria Központi Egyetemi Kórház, Oviedo, Spanyolország

Kulcsszavak: Incidentaloma. Diagnózis. Preoperatív irányítás.

A mellékvese incidentaloma prevalenciája növekszik a mindennapos nagy mennyiségű radiológiai feltárás miatt. A szakmai társaságok nem tettek közzé átfogó irányelveket a mellékvese-incidenciában szenvedő betegek értékelésére. Minden mellékvese tömegét meg kell vizsgálni rosszindulatú daganatok vagy hiperszekretáló rendellenességek szempontjából. Véleményünk szerint a mellékvese műtétet az urológusnak kell elvégeznie, mert az orvosi szakterület ismeri a legjobban ezt az anatómiai régiót. Jelen áttekintés célja bemutatni azokat a főbb szempontokat, amelyeket az urológus ismerhet a mellékvesék kezelésében. Kórházunk endokrinológiai osztályával együtt ismertetjük a mellékvese tömegdiagnosztika előtt elvégzendő főbb vizsgálatokat és a központunkban alkalmazott jelenlegi terápiás diagramot.

Kulcsszavak: Incidentaloma. Diagnózis. Elősebészeti menedzsment.

Bevezetés

Az 1 cm-nél nagyobb mellékvese-tömegként definiált mellékvese-incidenciák, amelyeket véletlenül fedeztek fel radiológiai vizsgálat elvégzése során, a rutin klinikai gyakorlatban növekvő entitás az elvégzett nagyszámú radiológiai vizsgálat miatt.

A boncoláskor a mellékvese-incidenciák előfordulása 1,4-8,7% között változik, átlagosan körülbelül 2,3%. A mellékvese-incidenciák átlagos előfordulása CT-leletként 1% (0,4-4,4%). Néhány tanulmány magasabb prevalenciát mutat a nőknél és az 50 évnél idősebbeknél. Kétoldalú érintettség az esetek 2-10% -ában fordulhat elő 1 .

A legtöbb mellékvese-incidentaloma hormonálisan inaktív jóindulatú adenoma; vannak azonban potenciálisan halálos okok, amelyeket helyesen kell diagnosztizálni és kezelni, például a mellékvese-karcinóma (0,3–12%) és a működő mellékvese-daganatok (2,6–13%) 1 .

Környezetünkben a laparoszkópos adrenalectomián átesett betegek többségét az endokrinológiai szolgálattól irányítják, ahol a tömeg radiológiai és funkcionális vizsgálatát végzik. A klinikai előzmények, a fizikális vizsgálat és a radiológiai vizsgálatok célja a tömeg mellékvese funkciójának vagy rosszindulatú daganatának kizárása.

Meggyőződésünk, hogy fontos, hogy az urológiai szolgálatok gondoskodjanak minden olyan patológiáról, amelyet anatómiai helyzete és az adott terület műtéti szokása miatt az urológus feladata megoldani.

A mellékvese tömegének preoperatív értékelése

A beteg kórtörténetének és fizikai vizsgálatának elvégzése után, elsősorban a mellékvese hiperszekréciójára vagy rosszindulatú daganatára utaló jelek és tünetek kizárására összpontosítva, leírjuk, hogyan lehet megválaszolni azt a két alapvető kérdést, amelyet felvetünk, ha egy mellékvese tömegét találjuk rosszindulatú?, működik? Az 1. táblázat összefoglalja a leggyakoribb patológiák fő jeleit és tüneteit.

A mellékvese-karcinóma nagyon ritka (0,5-2 eset/millió lakos évente), de más típusú daganatok áttétet képezhetnek a mirigyben, különösen a tüdőben 2 .

A radiológiai kép mérete és jellemzői segíthetnek meghatározni, hogy a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú-e.

Méret. A mellékvese tömegének nagyobb átmérője előre jelzi a rosszindulatú daganatot. Ezt egy olyan vizsgálat során figyelték meg, amelyben a mellékvese-karcinómák 90% -a nagyobb volt, mint 4 cm3. Egy másik dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy minél kisebb a carcinoma a diagnózis idején, annál jobb a prognózisa. 62 mellékvese karcinómában szenvedő beteg retrospektív elemzésében az általános túlélés 5 év alatt 16% volt a nagy daganatokban, szemben a 4% -os daganatok 42% -ával. Hasonló eredményeket értek el a Mayo klinika sorozatában, ahol az összes karcinóma mérete 4-6 cm között volt; Az általános javaslat az, hogy minden 4 cm-nél nagyobb tömeget meg kell műteni, különösen a fiataloknál, bár ennek megfelelően minden 8 jóindulatú mellékvese tömegére, amely nagyobb, mint 4 cm 2, 1 karcinóma arányt kapunk. .

Radiológiai jellemzők

TAC. Ma ez a lényegvizsgálat, amelyet a mellékvese morfológiájának feltárására használnak. Lehetőséget kínál számunkra a vizsgált szerkezet abszorpciós jellemzőinek mérésére, a Hounsfield-egységeknek (HU) nevezett abszorpciós egységek segítségével. Ha egy mellékvese tömegének 5 .

Másrészt a mellékvese adenómák sokkal gyorsabban mossák a kontrasztot, és jobban fokozódnak, mint a nem adenomák. Egy nemrégiben végzett tanulmányban az adenomák átlagos kimosódása 5 percnél 51%, 15 percnél 70%, míg malignus elváltozásoknál 8-20% volt. Az 1. ábrán adenoma, mellékvese-karcinóma és bilaterális mellékvese-metasztázis példáját mutatjuk be.

NMR. Jelenleg nem jelent előnyt a teljes kifogható mennyiséghez képest. Jelzései csak az adenomák és az áttétek közötti differenciáldiagnózisra, a feokromocitóma diagnosztizálására és lokalizálására korlátozódnak (2. ábra), haematoma gyanúja, fali trombózis és/vagy a szomszédos struktúrák inváziójának jelei mellékvese karcinómában.

2. ábra A bal feokromocitoma MRI-je.

Az MRI 100% -os érzékenységgel és specifitással rendelkezik a pheochromocytoma lokalizációjának és kiterjedésének diagnosztizálására, tekintettel a T2 jel hiperintenzitásának jellegzetes képére 7 .