A mellkasi trauma kezelése és az azt követő szövődmények - Medwave
Ez a teljes szöveg az American College of Surgeons-Trauma, Chilei Káptalan IL kongresszusán (Santiago, 2005. május 3-7.) Tartott IL kongresszus szerkesztett és átdolgozott átirata.
Elnök: Dr. Alejandro Mandujano; Ügyvezető titkár: Dr. Pedro Uribe.
Bevezetés
Az alábbiakban megvitatjuk azokat az óvintézkedéseket, amelyeket meg kell tenni, amikor a traumát már sikerült kezelni és a beteget kezelni. Az Országos Thorax Intézet nem nyitott központ, ezért nem a traumának első óráiban fogadja a betegeket, hanem más központokból beutalt betegeket, ahol az első kiértékelést és kezelést elvégezték, és néhány szövődmény miatt áthelyezik; vagyis olyan betegekről van szó, akiknek életét megmentették, de olyan következményekkel vagy sérülésekkel hagyták őket, amelyek késői halálos kimenetelhez vezethetnek.
A mellkasi traumában néhány fontos fogalmat hoztunk létre, például a következőket: 1) a mellkasi trauma általában az orvosi kezelés; 2) ha műtétre van szükség, konzervatívnak kell lennie, figyelembe véve a tüdőszövet nagy gyógyító képességét, amely kulcsfontosságú tényező a mellkasi traumával és tüdősérüléssel küzdő betegekkel szemben; 3) a légutak sérülésének gyanúja miatt nem szabad vak intubációt végezni; 4) a rekeszizom-repedést általában nem diagnosztizálják, mivel nem veszik figyelembe; néha évekkel később a betegeket ilyen állapot diagnosztizálásának hiányából eredő problémákkal, például felső bélelzáródással, egy nagyon súlyos, valószínűleg végzetes következményekkel járó problémákkal irányítják.
Súlyos traumával rendelkező beteg fogadásakor olyan előzmények vannak jelen, mint: allergia gyógyszerekre; kísérő betegségek vagy állapotok (terhesség stb.); az utolsó elfogyasztott étel; zárt vagy nyitott trauma; és a baleset típusa: frontális ütközés, összetörés, magasságból való leesés, sporttevékenység vagy átható sérülés. Ez utóbbi esetben fel kell jegyezni és le kell írni a be- és kilépési portokat, azok irányát, a fegyver méretét, késsel történő sérülés esetén, valamint a lövések számát és kaliberét. Mindezek fontos elemek mind az első órák kezelésében, mind a nem megfelelő kezelésből származó késői szövődmények szempontjából.
A történelem és a fizikális vizsgálat során az elsődleges és a másodlagos értékelés elengedhetetlen, de nehéz lehet végrehajtani súlyos traumák esetén, amikor a beteg nem tud kommunikálni és azonnali cselekvést igényel, vagy olyan betegeknél, akiket eszméletlen vagy intubált állapotban fogadnak, fontos elemeket kell feltüntetni. figyelembe kell venni, mert elrejthetik a szövődményeket. A mellkasi trauma esetén mindig figyelembe kell venni az ATLS-szabályokat, különösen a kezdeti menedzsmentnél, amely abc-ból áll, amely gyors és célzott módon történik.
Nyitott pneumothorax
A nyitott pneumothorax az intrapleurális levegő jelenléte, amely nagyságától függően veszélyezteti az egész tüdő működését: parenchima, hilum, nagy erek stb. A legsúlyosabb esetekben klinikailag tachypnea, hatástalan lélegeztetés, traumatopnea, a tüdő zörejének hiánya és a tüdővizsgálatkor felpuffadás. A kezelés abból áll, hogy a külső kommunikációt szeleprendszerrel fedik le, amely lehetővé teszi a nyitott pneumothorax zártá alakítását, majd végleges lezárást és lefolyó telepítését.
1. klinikai eset: A puskagolyó sebű, vagyis nagy energiájú sérülést szenvedő beteget a legközelebbi kórházba szállították, ahol pneumohemothoraxszal érkezett, amit a felvételi röntgen levegő-folyadék szintje bizonyít. Sürgősségi torakotómiát hajtottak végre, amelynek során kiderült, hogy az egyik felső tüdőlebeny megsemmisült, ezért részleges lobectomiát hajtottak végre, tekintettel az eset sürgősségére. Később a beteget bonyolította a mellhártya empyema és a vízelvezető csövön keresztül fennálló tartós levegőveszteség, amiért a Thorax Országos Intézetébe utalták. A CT-vizsgálat egy csigolyatest részleges megsemmisülését mutatta, amelyhez idegsebészeti értékelést kértek, amely kizárta a gerincvelő sérülését. A páciensnek hörgőcsonkból származó bronchopleuralis sipolyja volt, és intraperikardiális pneumonectomián kellett átesnie, mivel nagyon összetett hilar komponense volt, amelyet varrtak, és gyakorlatilag lehetetlen volt boncolni az elemeket a lobectomia befejezéséhez és az alsó lebeny elhagyásához.
Az ATLS norma azt javasolja, hogy egy ilyen súlyú traumát kezeljen a szakorvos sebésze, amely ebben az esetben megakadályozta volna a tüdő egy fontos részének elvesztését, és figyelembe véve ennek a szervnek a nagy helyreállítási képességét., ennek a betegnek a szükséges többfalú műtétekre és elhúzódó empyema-kezelésre nem lett volna szükség.
Feszültség pneumothorax
A pneumothorax feszültsége valódi vészhelyzet, közvetlen halálveszéllyel jár, ezért azonnali diagnózist és kezelést igényel. Tompa vagy behatoló trauma okozza, tüdő- vagy tracheobronchialis sérülésekkel, amelyek folyamatos levegővesztést okoznak a pleurális térben, ami tüdő összeomlást, mediastinalis eltérést és vénás tüdő összeomlást eredményez. Klinikailag súlyos formáiban a nyaki nyúlvány, a légcső eltérése, az érintett hemothorax duzzanata, puffadás és elmozdulás, valamint csökkent szívhangok jelentkeznek. A kezelés azonnali dekompresszióból áll, anélkül, hogy megvárná a mellkas röntgenfelvételét, és tűt helyezünk a második bordaközi térbe, a mellkasfal elülső oldalára. Ezt követően pleura elvezetést kell elhelyezni, ezzel megmentve a beteget az azonnali sürgősségtől.
Ha folyamatos a levegőveszteség, akkor azt kell gondolni, hogy a hörgőfa elváltozása van, ami az úgynevezett ún. telhetetlen pneumothorax, tartós bronchopleuralis vagy bronchopleurocutan fistula miatt. Ha ezt a fistulát endoszkóposan vizsgálják, akkor az elváltozás megtalálható és kijavítható. Ezért a feszült pneumothorax következő lépése az endoszkópos vizsgálat elvégzése, figyelembe véve, hogy már megtörtént egy első szakasz, amelyben a feszültségi pneumothorax átalakult szokásos pneumothorax-vá, de a levegővesztési probléma: mindaddig, amíg a tracheobronchialis fában lévő seb nem oldódik meg, a pleurális csövön keresztül jelentős áramlás fennmarad.