A nem gyógyszeres terápia bizonyítékai; gica osteoarthritisben Revista Española de Reumatología
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Spanish Journal of Rheumatology a Spanyol Reumatológiai Társaság hivatalos szerve.
Folytatás a "Klinikai reumatológia" néven
Kövess minket:
Az osteoarthritis (osteoarthritis [OA]) olyan betegség, amelyet az ízületi porc progresszív elvesztése és a marginális új csontképződés határoz meg. Klinikai szempontból fájdalom, funkcionális korlátozás és deformitás kíséri. A fájdalom és az inaktivitás összefüggései kedveznek az izomsorvadás és gyengeség megjelenésének. Ez a jelenséghalmaz idővel a fogyatékosság megjelenéséhez vezet. Általánosságban a járás befolyásolja, ha az OA hatással van a teherhordó ízületekre, például a térdre vagy a csípőre, és a manipulációra, amikor a kezeket érinti, különösen a trapeziometacarpalis ízület esetében 1 .
Bár az OA-ban az alapvető terápiás célkitűzésnek a porcvédelemnek kell lennie, a betegség kezelésében vannak más alapvető célok, amelyek pontosan a fájdalom, a diszfunkció és a fogyatékosság ezen klinikai folyamatát érintik. Ez az alapvető oka annak, hogy létezik egy olyan terápiás eljáráscsoport, amely általában a „nem farmakológiai” címszó alá tartozik, széles körű alkalmazással és bizonyított hatékonysággal, bizonyítékok alapján: ezek a fizikai és rehabilitációs vonal kezelései, amelyek pontosan, pontosan irányulnak, az OA káros hatásainak csökkentése érdekében.
A bizonyítékok forrása
A bemutatandó adatok a bizonyítékokon alapuló orvoslással kapcsolatos különféle kutatószervezetekből származnak. A Cochrane Alapítvány létrehozta a klinikai vizsgálatok áttekintőinek fontos alapját, amelyek terepi csoportokba (területek/hálózat) és speciális csoportokba szerveződtek. Van egy terápiás csoport a rehabilitációról és a kapcsolódó terápiákról, valamint speciális csoportok (együttműködési felülvizsgálati csoportok) a mozgásszervi betegségről és a mozgásszervi sérülésekről 2. .
Az osteoarthritis területén rendkívül fontosak a 2001. és 2003. évi EULAR (European League Against Rheumatism) ajánlások. Ezek a dokumentumok reumatológiai szempontból szisztematikusan áttekintik a problémával kapcsolatos ismeretek állapotát, és világos, pontos és megalapozott ajánlásokat tartalmaznak. az OA 3,4 teljes terápiás spektrumának .
Más csoportok is érdekeltek a rehabilitáció és a fizikoterápia szisztematikus áttekintésében. A Cochrane-féle áttekintési módszertan alapján, a klinikai fejlesztések iránti igény 15% -nál nagyobb mértékben, valamint az aktív szakemberek véleményén alapuló következtetések és ajánlások validálásával publikálták a Philadelphia Clinical Panels 5 elnevezésű következtetéseket. Ezek a panelek nagy érdeklődésre tartanak számot, mivel a bizonyítékokon alapuló megközelítést és a szakértői véleményt ötvözik. Ausztráliában van egy bizonyítékokon alapuló fizioterápiás központ, amely fenntartja a témában végzett klinikai vizsgálatok PEDro-ját (Physiotherapy Evidence Database). Az Ottawai Egyetem Rehabilitációs Tudományok Iskola fenntartja az interneten közzétett klinikai rehabilitációs irányelvek felülvizsgálati rendszerét 7 .
A jelen áttekintésben bemutatott információk főként, bár nem kizárólag, ezekből a forrásokból származnak, és bizonyos mértékben relevánsak a következtetésekben, amelyek ugyanabban a sorrendben zajlanak, ahogyan azokat bemutatták. Az ebben a felülvizsgálatban szereplő következtetések mindig legalább 2 felülvizsgálati csoport közötti megállapodás alapján jönnek létre. Bármely pontosabb információ érdekében kényelmes, sőt szükséges a leírt forrásokhoz folyamodni. Másrészt hazánkban a közelmúltban jelentek meg a témához kapcsolódó áttekintések, amelyek bizonyítják a tudományos rehabilitáció iránti növekvő érdeklődést 8,9 .
Az osteoarthritis rehabilitációja
A térdízületet speciálisan az osteoarthritis modelljeként tanulmányozták, patofiziológiai és terápiás szempontból egyaránt. A nem farmakológiai kezelések sem jelentenek kivételt, ezért az ebben az áttekintésben felajánlott adatok többsége a térd OA-ra vonatkozik.
A fizikai és rehabilitációs terápiás eljárások, amelyek megmutatták hasznosságukat az OA-ban, a következők: terápiás gyakorlat, oktatás, transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) és hőterápia. Néhány ortotikum és segédeszköz is hasznos lehet. Kétségek merülnek fel a lézerterápiával, a magnetoterápiával és az elektromos izomstimulációval leírt fejlesztések klinikai jelentőségével kapcsolatban. Végül kiderült, hogy az ultrahang nem használható az OA-ban (1. táblázat).
Általános egyetértés van a testmozgás hatékonyságáról az OA kezelésében, a fájdalom és a funkció nyilvánvaló javulásával. A fő felülvizsgálati csoportok támogatják az ajánlását, és a bizonyítékokban kiemelik alapja szilárdságát. Szintén figyelemre méltó ennek a kezelésnek a releváns hatásmérete (TE) (a testmozgást végző csoportok által elért javulások különbsége a nem gyakorló kontrollcsoportokhoz képest), amely hasonló a nem szteroid gyulladáscsökkentőkéhez gyógyszerek (NSAID-ok) 4 és hogy százalékos előnyöket érhet el 16 és 78% között 5 .
Röviden, a testmozgást hatékony, erőteljes és alkalmazkodó kezelésként mutatják be mind a beteg, mind a rendelkezésre álló eszközök, mind pedig az a speciális környezet számára, amelyben kialakulhat.
Egészségügyi oktatás
Az orvosi oktatás valószínűleg minden orvosi cselekedetben rejlik. Ennek ellenére formális módon elősegíthető konkrét projektek révén. Az OA esetében tanulmányozták egyes oktatási cselekmények hatását és megerősítették azok hasznosságát. Ezek a formális programok a betegség természetének és hatásainak, a kockázati tényezőknek, valamint annak felhalmozódott és elhúzódó hatásának elkerülésének pedagógiai bemutatásán alapulnak. Az alapvető ajánlások a fogyás, a testmozgás és az együttes védelmi tevékenységek. A leírt fejlesztések valószínűleg a problémákkal való megbirkózás képességének javulásával és az önhatékonyság növelésével fejlõdnek ki, ami elsõsorban a fájdalom javulásához és kisebb mértékben a funkció javulásához vezet. Az oktatást mind egyénileg konzultálva, mind pedig az egészségügyi megfigyelők oktatási csoportokban végzik. A telefonos felügyelet kimutatták, hogy különösen fontos, nagyobb hatású, valószínűleg azért, mert felügyeletet és társadalmi támogatást ad az oktatáshoz 12 .