A Nőegészségügyi és Oktatási Központ - Nőgyógyászati és Citopatológiai -
Pap kenet
Dr. Bruce R. Dziura
Vezető, New England Pathology Associates
Springfield, Massachusetts (USA)
A Nők Egészségügyi és Oktatási Központjával (WHEC) együttműködve
Mielőtt a Pap-tesztet bevezették a klinikai gyakorlatba, a méhnyak karcinóma volt a fő oka a rákos halálnak az amerikai nők körében. A méhnyakrák felszámolásában egyetlen olyan teszt sem volt olyan sikeres, mint a Pap-teszt. A méhnyakrák továbbra is a rákos megbetegedések vezető oka azoknál a nőknél, ahol a Pap-kenet nem széles körben elérhető. A méhnyakrák és annak prekurzorainak szűrése Pap-kenetekkel a valaha kidolgozott legsikeresebb rákfelderítési stratégia. A méhnyak citológia továbbra is rendkívül hatékony eszköz a méhnyakrák felszámolásában, mivel évek vagy évtizedek kellenek ahhoz, hogy az első méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) invazív rákká váljon, a CIN spontán regressziójának eseteinek többsége és a legtöbb nő többször vizsgálják (1).
Ez a dokumentum a kialakulóban lévő klinikai és tudományos előrelépéseket tükrözi. Ezeket az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy meghatároznák a követendő kizárólagos kezelési módot vagy eljárást. A gyakorlatban történő eltérés igazolható a beteg egyedi igényei, erőforrásai és a gyakorlat vagy intézmény típusára jellemző korlátozások alapján.
Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumának (ACOG) ajánlása a pap-kenet gyakoriságáról: Minden olyan nőnek, aki 18 éves vagy elmúlt, éves Pap-tesztet és kismedencei vizsgát kell tennie. Miután egy nőnek három vagy több egymást követő, éves vizsga volt normális kielégítő eredménnyel, a Pap-tesztet ritkábban lehet elvégezni alacsony kockázatú nőknél, orvosuk döntése alapján (2).
Néhány magas kockázatú tényező társult a nyaki intraepithelialis neoplasia és a méhnyak karcinóma kialakulásához. Az ACOG azt javasolja, hogy amikor egy vagy több ilyen kockázati tényező fennáll, gyakoribb Pap-tesztekre lehet szükség. A magas kockázati tényezők a következők:
- Azok a nők, akiknek több szexuális partnere volt, vagy akinek több szexuális partnere volt
- Azok a nők, akik fiatalon kezdtek nemi életet
- Azok a nők, akiknek szexuális partnereinek volt más szexuális partnere méhnyakrákban
- Jelenlegi vagy korábbi humán papillomavírusban (HPV) vagy kondilómában vagy mindkettőben szenvedő nők
- Jelenlegi vagy korábbi herpes simplex vírusfertőzésben szenvedő nők
- Humán immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött nők
- Azok a nők, akiknek más nemi úton terjedő betegségei vannak
- Immunszuppresszált nők (például vesetranszplantáltak)
- A dohányosok és azok, akik visszaélnek más szerekkel, beleértve az alkoholt is
- Azok a nők, akiknek kórtörténetében méhnyak-diszplázia vagy endometrium- vagy méhnyak-, hüvely- vagy szeleprák szerepel
- Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusú rétegekből származó nők (az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet számos szorosan összefüggő kockázati tényező közelségének tűnik, hogy ezek a nők fokozottan veszélyeztetettek a méhnyakrákban)
A hüvelyi daganatok citológiai szűrésének költséghatékonysága jóindulatú betegség esetén a méhnyak eltávolítását követően nem bizonyított. Ezekben az esetekben azonban a hüvely periodikus citológiai értékelése a fenti kockázati tényezők alapján indokolt.
Gyűjtési módszerek:
A közelmúltban a begyűjtési és előkészítési módszerek adaptálása, új értelmezési módszerek és az adjuváns tesztek bevezetése kimutatták, hogy javítja a Pap-teszt érzékenységét anélkül, hogy annak specifitása jelentősen csökkenne. Eredetileg a nyaki sejtmintákat a hüvely hátsó medencéjéből nyertük. Többször bebizonyosodott, hogy ez rossz sejtforrás, és hogy a mintát csak a portból és az endocervixből szabad gyűjteni. A méhnyak citológiai mintáit spatula és endocervicalis ecset vagy olyan eszköz segítségével kell beszerezni, amely képes összegyűjteni az ectocervix és mind az endocervix sejtjeit.
Diák előkészítése:
A hagyományos módszer: A laboratóriumi előkészítés hagyományos módszere az összegyűjtött anyag szétterítése egy üveglemezen és azonnali rögzítése, vagy a tárgylemez permetezésével, vagy óvszeres fiolába mártással. A levegő kiszáradásának elkerülése érdekében a tárgylemez értelmezésében azonnal javítani kell a hibákat. Néha az üveglemezen lévő oszlopok foltjai vastagok és nehezen elemezhetők.
A ThinPrep: A folyékony alapú rendszer saját fejlesztésű rögzítőszert használ, amelyben az orvos elhelyezi a vízgyűjtő eszközöket. Az eszközöket meghatározott ideig rázzuk, és a fixálószert tartalmazó injekciós üveget lezárjuk, felcímkézzük és laboratóriumba küldjük, ahol a cseppet ténylegesen elkészítik. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) lehetővé teszi a ThinPrep technika forgalomba hozatalát, amely jobban képes kimutatni mind az alacsony, mind a magas fokú laphám intraepithelialis elváltozásokat (alacsony fokú IEL és magas fokú IIL), mint a hagyományos. elkészítési módszer (3).