A Nők Egészségügyi és Oktatási Központja - Nőgyógyászat - Fogamzásgátló acetát
Fogamzásgátlás: Depot medroxyprogesterone acetate
A WHEC klinikai gyakorlati és kezelési útmutatója az egészségügyi szolgáltatók számára.
A női egészségügyi és oktatási központ (WHEC) által odaítélt oktatási támogatás.
Ennek a dokumentumnak az a célja, hogy leírja a depó medroxiprogeszteron-acetát (DMPA) serdülőknél és felnőtt nőknél történő alkalmazásának előnyeit és hátrányait. Ezenkívül értékeli a DMPA csontváz-egészségre gyakorolt rövid és hosszú távú hatásainak bizonyítékait. Alapvető fontosságú minden reproduktív korú nőnek tanácsot adni az egészséges életmód fenntartásának fontosságáról az oszteoporotikus törések kockázatának minimalizálása érdekében. A felülvizsgálat bizonyítékokon alapuló megközelítést alkalmaz a DMPA-termékek címkézésében a fekete doboz változásainak nemrégiben történt jóváhagyására.
Háttér:
A 150 mg-os IM-injekció esetében a klinikai vizsgálatokban a kudarc aránya 0,0 évtől 0,7/100 nőig terjedt (5). A tipikus felhasználói hibaarány 3 év/100 nő, ami azt tükrözi, hogy egyes felhasználók nem térnek vissza az elvárt injekcióhoz. Mivel a progeszteron szintje magas, a hatékonyságot nem csökkenti a magas testtömeg vagy az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek alkalmazása. A 104 mg SC injekció esetében a III. Fázisú klinikai vizsgálatokban nem számoltak be fogamzásgátló hibákról (6). Ez a megfogalmazás viszonylag új, a tipikus felhasználói hibaarány még nem áll rendelkezésre, de várhatóan hasonló lesz az azonnali üzenetküldés előkészítéséhez.
A DMPA használatának előnyei:
Adminisztráció:
Az injekció beadásának ütemezését a következő táblázat foglalja össze. A DMPA terhesség alatti akaratlan beadása nem növeli a veleszületett rendellenességek kockázatát (7). Az Egyesült Államok 1994–1998 közötti Nemzeti Tervezési Adatbázisában 402 DMPA-felhasználó teherbe esett, és ezek közül sok nő egynél több DMPA-dózist kapott terhesség alatt (7). A magzati rendellenességekről nem számoltak be, de az adatok hiányosak voltak, a szülés eredménye.
A DMPA előnyei:
Hatás a rák kockázatára - Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) megvizsgálta az endometrium rák, a petefészek máj és a méhnyak karcinóma kockázatát a DMPA felhasználói körében. Nagy esettanulmány-vizsgálatokban a DMPA 80% -kal csökkentette az endometrium rák prevalenciáját, és nagyobb védőhatással járt együtt az orális fogamzásgátlók endometrium rákjával szemben. A DMPA nem növelte a petefészekrák, a méhnyakrák vagy a májrák kockázatát. Új-Zéland, Dél-Afrika és az Egyesült Államok további adatai nem mutatták a megnövekedett emlőrák kockázatát a DMPA-felhasználók körében. Elméletileg lehetséges, hogy a DMPA-val összefüggő ovuláció elhúzódó szuppressziója védelmet nyújthat a petefészekrák ellen, mint az orális fogamzásgátlóknál.
A DMPA mellékhatásai:
Intenzív tanácsadást kell nyújtani a DMPA mellékhatásaira és az ütemezett injekciók szükségességére vonatkozóan. Egy klinikai vizsgálat során, amelyben több mint 3900 nő használta a DMPA-t fogamzásgátláshoz hét éven keresztül, az alanyok több mint 5% -a jelentett mellékhatásokat: menstruációs rendellenességek (vérzés vagy amenorrhoea), súlyváltozások, fejfájás, hasi fájdalom vagy kényelmetlenség, idegesség, szédülés és aszténia (3,4,5).
Menstruációs változások - Minden DMPA-t alkalmazó nőnél fordul elő, és ez a kezelés megszakításának leggyakoribb oka. Az ilyen gyakoriság és időtartam hosszabb időtartamú használat esetén csökkenti a nem tervezett vérzést. Valójában egy év után (négy DMPA-injekció) a nők 50% -a tapasztal amenorrhea-t, és folyamatos használat esetén az amenorrhoea arány 75% -ra nő. Az amenorrhea (a menstruációs görcsök csökkentésével vagy megszüntetésével együtt) e módszer alkalmazásának egyik előnyének tekinthető (8). Ha a használat első néhány hónapjában továbbra is fennáll az előre nem látható pecsételés vagy vérzés, elfogadhatatlan az a felhasználó, aki egyébként folytatni kívánja a módszer alkalmazását, az egyik lehetőség az orális vagy transzdermális ösztrogén-kiegészítők (például 1,25 mg orális konjugált ösztrogén, ösztropipát) beadása. vagy észterezett ösztrogének, 1-2 mg orális mikronizált ösztradiol, 0,1 mg ösztradiol tapaszok). Ha több DMPA injekció után is fennáll a zavaró foltosodás és/vagy nem tervezett vérzés, azt javasoljuk, hogy vizsgálja meg a DMPA használatától független abnormális vérzés anatómiai okait, például a méh miómait vagy az endometrium polipjait.
A humor megváltozik - Megfigyelési vizsgálatok nem számoltak be a DMPA következetes hatásáról a hangulatra. Úgy gondoljuk, hogy a progesztinek depressziós tüneteket okozhatnak vagy súlyosbíthatnak a nők bizonyos alcsoportjaiban, beleértve azokat is, akiknek kórtörténetében premenstruációs szindróma vagy hangulati rendellenességek szerepelnek. Ezért azt javasoljuk, hogy az orvosok szorosan figyeljék ezeket a nőket a progesztin alapú kezelés megkezdésekor, de nem találtuk, hogy a depresszió kórelőzménye ellenjavallat a DMPA alkalmazására.
Fejfájás - A DMPA fogékony betegeknél mellékhatást válthat ki, de a progesztinek megakadályozzák a migrént másokban (11).