A nyálmirigy duzzanata - Cikkek - IntraMed
A nyálmirigy duzzadásának (TGS) kivizsgálása és kezelése az elmúlt évtizedben jelentősen előrehaladt, különösen a kevésbé invazív technikák, valamint a mirigyek és szomszédos szerkezeteik nagyobb megőrzése tekintetében. A TGS általában az arc laterális területén, a fül alatt és előtt (parotid mirigy) vagy a nyak felső részén (parotid farok és submaxillaris mirigy) fordul elő. A szájüreg submucosalis duzzanata a nyelv alatti vagy kisebb mirigyek neoplazmájára utal. Néha az intraorális elváltozások fekélyekkel járhatnak a felszínükön.
Anatómiai helyzetének köszönhetően a parotid és a submaxilláris TGS összetéveszthető a nyaki lymphadenopathiával. Másrészt a nyáldaganatok téves diagnózisa krónikus adenitisként vezethet, ami késlelteti a diagnózist.
Milyen gyakran fordul elő nyálmirigy betegség és hogyan éri el?
Az Egyesült Királyságban, Nottinghamben egy stabil populációból 20 éven át (1988-2007) gyűjtött adatok alapján a jóindulatú daganatok éves előfordulása 6,2-7,2/100 000 lakos között mozog. A rosszindulatú daganatok ritkák, az életkor szerint standard előfordulási gyakorisága 0,6 és 1,4/100 000 lakos között van Európában. Angliában évente csaknem 450 új nyálmirigy-rákos esetet diagnosztizálnak. Az incidencia 37% -kal nőtt 1990 és 2006 között. A nyálmirigy kövei a fő nyálmirigy-megbetegedések felét okozzák, az Egyesült Királyságban 5,9 eset/100 000 ember/év, előfordulása 0, 4, 5%. A betegség leggyakrabban a 30 és 60 év közötti egyéneket érinti, ami az esetek 80-90% -ában megfelel a submaxillaris mirigyeknek.
Mi okozza a nyálmirigyek duzzadását?
Jóindulatú daganatok
A legtöbb nyáldaganatok jóindulatúak (65-70%). A fültőmirigyen belül a daganatok közel 80% -a jóindulatú.
Rosszindulatú daganatok
Rosszindulatú daganatok ritkák. A nyálmirigyek számos szövettani típusú rosszindulatú daganatot mutatnak be, de többségük az adenokarcinóma szövettani változata.
Néhány gyakori nyálmirigy daganat
Jóindulatú
• Pleomorf adenoma
• Warthin daganata
• Basalsejtes adenoma
Gonosz
• Mucoepidermoid adenoma
• Adenoid cisztás karcinóma
• Acinarsejtes karcinóma
• Adenocarcinoma, nem meghatározott
• Alacsony minőségű polimorf adenocarcima
• Carcinoma ex pleomorphic adenoma
Fontos figyelembe venni a betegség lokoregionális metasztázisait a paraparotid és intraparotid nyirokcsomókban (laphámsejtes és rosszindulatú melanoma) is. A rosszindulatú daganatok aránya növekszik, mivel a mirigy mérete kisebb, 40% a submaxillaris mirigyekben, 50% a kisebb nyálmirigyekben és 90% a sublingualis mirigyekben
Kő (sialolithiasis) és nyálcsatorna szűkület
A szialolithiasis és a ductalis stenosis általában diffúz mirigyduzzanattal és étkezés közben a nyálmirigyek időszakos duzzadásával és fájdalmával jár. Az intraorális tapintással kő azonosítható a csatornaút mentén, leggyakrabban a száj padlóján, a submaxilláris csatornában.
Fertőzés
Az akut nyálmirigy-fertőzések általában gyorsan jelentkeznek, fájdalommal és az érintett mirigy duzzadásával. Ezeket a tüneteket általában a mumpsz okozza, amely általában kétoldalú. A diagnózis biztonságosabb, ha olyan szisztémás tünetek jelentkeznek, mint rossz közérzet, láz és lymphadenopathia. Bakteriális fertőzések is előfordulhatnak, dehidratált és idős embereknél gyakrabban a nyál áramlásának hiánya vagy krónikus elzáródás következményeként. Az akut bakteriális fertőzés általában egyoldalú, és a bőr kivörösödését és fájdalmat okoz az érintett mirigyben. A következmények magukban foglalják a tályogok képződését és néha a genny elvezetését a bőrfelszín felé. A krónikus fertőzések fájdalommentes pseudotumor duzzanatot okozhatnak, mint például krónikus szklerotizáló sialadenitis (más néven Küttner-daganat) és ritkán tuberkulózis.
Sialadenosis
A sialadenosis (a mirigy acináris komponensének hipertrófiája által okozott generalizált mirigyduzzanat) súlyos szisztémás betegségek tünete lehet.
A szialadenózis szisztémás okai
♦ Endokrin: diabetes mellitus, hypothyreosis, Cushing-szindróma
♦ Anyagcsere: alkoholizmus, étvágytalanság, bulimia, lisztérzékenység, alultápláltság
♦ Gyógyszerek: antikolinerg szerek, nehézfémek, pszichotropikumok
♦ Neurogén: dysautonomia, Shy-Drager szindróma, depresszió.
Az állapot mentális zavarokkal küzdő betegeknél is megfigyelhető, különösen bulimikus vagy alkoholista betegeknél. Bulimia-ban szenvedő betegeknél a hányás gyakori kiváltása serkenti a nyál hiperprodukcióját, ami sialadenosishoz vezet. Alkoholistákban zsíros beszivárgás van a nyálmirigyekben. A szialadenózis általában a mirigyek fokozatos és kétoldalú megnagyobbodásával jár. A daganatos betegségektől eltérően a duzzanatot nem jól definiálja a tapintás. Általában a parotidot érinti leginkább, bár a submaxillaris mirigyek megnagyobbodása nem ritka, és lehetséges, hogy egyszerre több mirigy érintett.
Melyek azok a megnyilvánulások, amelyek rosszindulatú daganatra utalnak?
Vannak bizonyos klinikai vörös zászlók, amelyek a környező struktúrák behatolását jelzik, és növelniük kell a rosszindulatú daganat gyanújának indexét. Másrészről aggodalomra ad okot egyéb hajlamosító kórképek története, például a kisebb nyálmirigyekben megjelenő csomók, amelyekben a rosszindulatú elváltozások gyakoribbak. Mivel azonban sok nyálmirigy neoplazma figyelmeztető jelek és tünetek nélkül jelentkezik, minden duzzanatot meg kell vizsgálni az ok megállapítása érdekében.
Melyek a szisztémás problémák, amelyek a nyálmirigyek duzzadásával együtt jelentkezhetnek?
A nyálmirigy betegségével társuló HIV növelte annak előfordulását. Általánosságban elmondható, hogy a parotid mirigy érintett, és ebben a duzzanat számos kóros folyamat okozhatja: intraparotid és paraparotid lymphadenopathia, lymphoepithelialis ciszták kialakulása, diffúz infiltráló lymphocytosis szindróma, parotitis és rosszindulatú daganatok. Ezeket a duzzanatokat általában generalizált lymphadenopathia és xerostomia kíséri. Az antiretrovirális kezelés eléri a nem daganatos duzzanatok regresszióját.