A NYELV MIKROSEBES MŰTÉTELE
MŰTÉT NAPONként
A NYELV MIKROSEBES MŰTÉTELE *
Mikrosebészeti nyelv rekonstrukciója
Dr. Luis Eduardo Nieto írez orvos. FACS 1, Clara, Olaszország, Pedraza Borrero, MD 2
1 plasztikai sebész mikrokirurgus, kézsebész, klinikai epidemiológus. San Ignacio Egyetemi Kórház. Központi Katonai Kórház. Pontificia Universidad Javeriana professzor. Új Granadai Katonai Egyetem. Orvosi igazgató Nemzetközi Mikrosebészeti és Perifériás Idegközpont.
2 Resident IV plasztikai sebészet Pontificia Universidad Javeriana. Bogota Kolumbia.
Absztrakt
A nyelv rosszindulatú daganatai gyakori patológia, magas morbiditással és mortalitással. A kezelés műtéti onkológiát és szisztémás kezelést igényel, a megfelelő életminőség elérése érdekében a megfelelő rekonstrukcióval, a nyelv elsődleges funkciója miatt az etetés, a kommunikáció, a szociális és a munkaügyi interakció során. Éppen ezért a donorszövet rekonstrukciójának megválasztása nagymértékben függ annak jellemzőitől és a hiba típusától, ami elengedhetetlen a betegek kedvező eredményeinek eléréséhez. Felülvizsgálják az eredő hibák osztályozását a nyelv daganatos reszekciója után, és az ilyen típusú rekonstrukciónál gyakrabban alkalmazzák a kezelési algoritmust és a mikrovaszkuláris szabad csappantyúkat.
Kulcsszavak: Nyelvrák, nyelvrekonstrukció, rekonstruktív mikrosebészet, szabad flappek, sebészeti onkológia.
Összegzés
A nyelv rosszindulatú daganatai gyakori patológiák, magas fokú morbiditással és mortalitással. Kezelése műtéti és szisztémás onkológiai kezelést igényel, a megfelelő rekonstrukcióval a megfelelő életminőség elérése érdekében, a nyelv elsődleges funkciója miatt az etetés, a kommunikáció, a szociális és a munka interakciója során. Éppen ezért a donorszövetek megválasztása nagyban függ azok jellemzőitől és a hiba típusától, ami alapvető szempont a betegek kedvező eredményeinek eléréséhez. Áttekintjük a nyelvdaganat reszekciója után keletkező hibák osztályozását, egy kezelési algoritmust és az ilyen típusú rekonstrukcióban a legelterjedtebben alkalmazott mikrovaszkuláris szabad fedeleket.
Kulcsszavak: Nyelvrák, nyelvi rekonstrukció, rekonstruktív mikrohullám, szabad flappok, onkológiai műtétek.
Bevezetés
Az oropharynx pikkelyes sejtes karcinóma a hatodik daganat, amelynek előfordulása a világon a legmagasabb, 1 a nyelvé a leggyakoribb elsődleges rák a szájüregben. Az Egyesült Államokban a szájrák az összes daganat 8% -át teszi ki, a férfiak hajlamosabbak a nőkre, különösen az 50 év feletti férfiakra. Történelmileg a feketéknél kétszer fordul elő a fehér, és az esetek 75% -a olyan személy, aki nagy mennyiségű alkoholt és dohányt fogyaszt. Ázsiában az előfordulás lényegesen magasabb a bétel dió, a cigaretta és az alkohol fogyasztása miatt 2. Kolumbiában a rák a harmadik vezető halálok, és a száj laphámrákja az ötödik helyet foglalja el az összes rák között, 2: 1 férfi/nő arányban. Évente körülbelül 2000 új szájüregi rák fordul elő, többnyire a 60 év feletti populációban diagnosztizálják, és ritkán a 40 évesnél fiatalabbaknál, ezek az esetek olyan kockázati tényezőkkel társulnak, mint a dohány 3 .
A szájüregi karcinóma nem reagál jól a kemoterápiára és a sugárterápiára, ezért szükséges a megfelelő kezeléshez, széles reszekciós margókkal, ami a betegek részeként a glektektómiához vezet, amelyek később megfelelő rekonstrukciót igényelnek.
A nyelvi rekonstrukció célja elsősorban a szájüreg megsemmisítése, ezt úgy értve, mint azt a kapcsolatot, amelyet a különböző nyálkahártya-felületeknek létre kell hozniuk, amikor a száj be van csukva; másodszor, a rekonstruált nyelv érintkezése a szájpadlással és a premaxillával a hangok megfelelő artikulációjának elérése érdekében; harmadszor: tartsa fenn a nyál mobilizálódását és végül nyerje vissza az érzékenységet .
A fent említett célok elérése érdekében olyan elvek érvényesülnek, mint például: a hiba térfogatának túlkorrigálása, a szájpadló rekonstrukciója vékony donorszövetekkel és a nyelvszövet vastag szövetekkel, a rekonstruált nyelv kiemelkedése és a rekeszek térfogatának helyreállítása a nyelv mellett, a glossoalveoláris, bucoalveoláris és labioalveolaris barázdák elzárása nélkül, megkönnyítve ezzel a váladék mobilizálódását.
Nyelvi hibák osztályozása
A nyelvi hibák osztályozása embriológiai fejlődésükön alapszik két fúziós sík révén: a nyelv hosszát meghatározó középvonal és a koronális, amely két elülső harmadra és egy hátsó harmadra osztja. Ez utóbbit az oropharynx részének tekintik, amelyet a lehető legjobban kell helyreállítani, a záróizom neurológiai funkcióját a lehető legnagyobb mértékben érintetlenül tartva (1. ábra). A nyelv elülső kétharmada részt vesz a nyelés előkészítő szakaszában, és a nyelv digitális funkciói mellett, mint például az élelmiszer kisöpörése a labialis és a bukkális barázdákból, az ajak tisztítása és a rész a szóbeli kompetenciában.
1. ábra A szájüreg legfontosabb területei, amelyeket figyelembe kell venni a nyelvi hibák osztályozásakor.
Az elvégzett reszekció szerint a hiba 5 típusba sorolható 5:
1. típus. Részösszeg hemiglosectomia. Kiterjesztett helyi reszekciónak is nevezik, amely magában foglalja a nyelv teljes térfogatának egy vagy kevesebb harmadának reszekcióját (2. ábra).
2. típus. Hemiglosectomia. A szájpadlás felét, a nyelv felét foglalja magában, és veszélyeztetheti a száj tövét (3. ábra).
3. típus: kiterjesztett hemiglosectomia. A meghosszabbítás magában foglalja az ellenoldali száj elülső padlójának egy részét és/vagy mandulapillérét és/vagy nyelvi rablóját (4. ábra).
4. típus. Részösszeges glossectomia. A hiba magában foglalja a száj teljes padlóját, a nyelv elülső kétharmadát, és magában foglalhatja a nyelv tövének felét is (5. ábra).
5. típus. Teljes glossectomia. Tartalmazza a száj teljes nyelvét és a szájpadlót (6. ábra).
Újjáépítési módok
A többszörös műtéti lehetőségek közül a választott rekonstruktív módszer olyan tényezőktől függ, mint a reszekció utáni nyelvi szövet mennyisége, ennek a maradéknak a kitüremkedésének lehetősége, a szomszédos szövetek állapota és az egyes betegek általános állapota (7. ábra).
Az 1-es típusú hibák rekonstrukciójához jó lehetőség a részösszegű hemiglosectomia, a helyi csappantyúk, például a melolabialis vagy a nyálkahártya-buccalis csappantyúk, különösen idős betegeknél, a szövetek lazasága miatt, valamint laterális hibák esetén a nyelv alapjának előrehaladása miatt 6. ábra és ugyanazon nyelv fennmaradó szárnyainak forgása. Mindig figyelembe kell venni a szájüreg megfelelő eltörlésének és a nyelv kiemelkedésének rekonstrukciós feltételeinek teljesítését.