A policisztás petefészek szindróma dermatológiai kezelése
A policisztás petefészek szindróma dermatológiai kezelése
Dr. Francisco González asszisztens: Dr. Nilfran Nottola
A policisztás petefészek-szindrómában (PCOS) szenvedő betegek hiper-androgenémiájának bőrmegjelenései: hirsutizmus, pattanások, zsíros bőr (seborrhea), androgenetikus alopecia, elhízás és ritkábban acanthosis nigricans.
A terminális testszőr túlzott növekedése a nőknél, anatómiai területeken, ahol a tüszők fejlődése az androgén stimulációtól függ; enyhe, közepes és súlyos besorolású (1). A hirsutizmus előfordulása a PCOS-ban változó, 40% -92% (2).
A hirsutizmus a PCOS-ban szenvedő betegeknél a leggyakoribb bőrkiütés, és a túlzott androgének miatt kardinális tünetnek számít.
A hirsutizmus kezelését 3 szempontból kell megközelíteni: szisztémás, helyi és kozmetikai kezelés, a. Szisztémás kezelés
Számos alternatíva áll rendelkezésre a hirsutizmus szabályozására PCOS-ban szenvedő betegeknél: orális fogamzásgátlók (OAC), metformin, antiandrogének: lásd a megfelelő fejezeteket.
A spironolaktont a petefészek eredetű hiper-androgenizmus jelzi, PCOS esetén az OAC-val kombinálva alkalmazva javítja az eredményeket (3). A leggyakrabban alkalmazott adag 100-200 mg/nap, orálisan.
A flutamid főleg funkcionális petefészek-hiperandrogenizmusban és idiopátiás hirsutizmusban javallt; tiszta antiandrogénként működik (4) .
Eredményesnek bizonyult közepes vagy súlyos hirsutizmus esetén, gyors reakcióval, és 5 betegből 4-ben, akik nem reagálnak a spironolaktonra vagy a dexametazonra (5). Az adag 250 mg/nap orálisan. A nagyobb adagokat a szakembernek kell kezelnie.
A finaszteridet elsősorban idiopátiás hirsutizmus esetén alkalmazzák olyan betegeknél, akik nem tolerálják vagy elfogadják más terápiás lehetőségeket. 5 mg/nap dózisban orálisan. Kedvezőtlen hatásként a menstruációs ciklus megváltozik, ezért tanácsos azt az OAC-hoz társítani. Az EE/PCA-val való összefüggés a hirsutizmus jelentős javulását mutatta a kezelés 12 hónapjában vs. Csak EE/AKCS (6) .
A bikalutamid egy tiszta, nem szteroid antiandrogén, amelyet prosztatarák kezelésére használnak. Toxikus hepatitist írtak le nagy dózisban történő alkalmazásával. 25 mg/nap dózisban történő alkalmazása biztonságosnak tűnik a hirsutizmus kezelésében (7) .
b. Helyi kezelés
Eflornitin. Az ornitin-dekarboxiláz irreverzibilis inhibitora, amely a pilosebaceus tüsző gyors sejtosztódásának elengedhetetlen enzime. Helyi kezelés, főként az arc hirsutizmusában és más szisztémás kezelések káros hatásainak elkerülése érdekében (8). Venezuelában nem áll rendelkezésre.
Finaszterid. A PCOS-val kapcsolatos hirsutizmusban korlátozott a használat; a helyi útvonalat tanulmányozzák, főként az arc hirsutizmusának kezelésében (9) .
c. Kozmetikai intézkedések
A kozmetikai intézkedéseket a PCOS-val kapcsolatos hirsutizmus kiegészítő terápiaként történő kezelése jelzi. A leggyakrabban használt és leghatékonyabb elektrolízis és lézer (10); más hagyományos módszereket, például gyantázást, borotválkozást, szőrtelenítő krémeket is alkalmaznak.
A seborrhea a faggyú túltermelésének minősül, amelynek klinikai kifejeződése a fényes arcszíntől a sárgás, nem szemcsés pikkelyes kéregekig változik. erythemás alapon, amely a szeborreás területeken helyezkedik el; ennek oka a faggyúmirigyek megnövekedett térfogata.
A pattanás egy multifaktoriális betegség, amely a pilosebaceus tüszőt érinti. Különböző klinikai kifejeződésekkel rendelkezik, etiopatogenezisében a következő tényezők kölcsönhatását kell figyelembe vennünk: 1) a faggyú hiperszekréciója; 2) kóros follikuláris keratinizáció; 3) Propinobacterium acnes; és 4) gyulladás (11-13); Mindezek az események olyan betegeknél fordulnak elő, akik jelentős androgén hormonhatással rendelkeznek, poligén jellegű genetikai hajlammal rendelkeznek, valamint különféle exogén tényezők miatt.
A pattanásos nőt endokrin rendellenesség gyanújával gyanítják: 1) hirtelen fellépő pattanásokkal; 2) amikor a hagyományos terápiával adott válasz kudarcot vall; vagy 3) amikor a pattanásos beteg a hiperandrogenizmus egyéb jeleivel jelentkezik (14) .
A pattanásos nőkön végzett vizsgálatok során az esetek 45% -ában találtak PCOS-adatokat (15) .
A pattanásos nők kezelése tesztet igényel, mivel ez nagymértékben összefügg a hiperandrogenizmussal; specifikus kiegészítő vizsgálatok, például ultrahang és a plazma hormonális értékeinek mérése.
A nők pattanásainak terápiás stratégiája sajátos konnotációval rendelkezik.
1. Helyi kezelés
Célja az etiopatogén tényezők ellenőrzése, kivéve a faggyú hiperszekrécióját. nak nek. Helyi retinoidok. Kóros keratinizációra, sejtproliferációra hatnak, és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek; elsődleges indikációja a komedonikus pattanások.
A leggyakrabban használtak: retinsav 0,025% - 0,1% koncentrációban, adapalén és topikális izotretinoin (16-19). b Helyi antibiotikumok. Ezeket használják a P. acnes elleni védekezésre az infrainfundibulumban. A leggyakrabban alkalmazott szerek az eritromicin 1–4% koncentrációban és a klindamicin.
Benzoil-peroxid. 2,5–10% koncentrációban alkalmazzák, P. acnesre gyakorolt hatása miatt gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatású; elsődleges javallata az enyhe és mérsékelt gyulladásos pattanások. Kombinálható más helyi kezelésekkel és a legsúlyosabb formákban szisztémás kezeléssel (20,21) .
2. Szisztémás kezelés
nak nek. Szisztémás antibiotikumok. Az antibiotikumok hatásmechanizmusa nem egyértelmű és javasolt az antibakteriális hatás mellett. gyulladáscsökkentő hatás, mivel csökkenti a neutrofilek kemotaxisát, a granuloma képződését (22) és módosítja a komplement útvonalakat.
Jelzése gyulladásos pattanások, és helyi kezeléssel kell kiegészíteni. A leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok: tetraciklin 1 g naponta, doxiciklin 100-200 mg/nap, minociklin 100 mg/nap. limeciklin kezdeti 300 mg/nap dózisban (24). A kezelés időtartama változó, és több hétig használható. Mindez baktériumrezisztenciát okozhat.