A só az étrendben úgy tűnik, gu; ász és tesztek
Só az étrendben: vélemények, útmutatók és tesztek
Só az étrendben: vélemények, útmutatók és bizonyítékok
Só az étrendben: vélemények, útmutatók és tesztek
Collective Health, vol. 13. sz. 2017. 1
Nemzeti Lanús Egyetem
Örömmel tapasztaltuk, hogy a magazin utolsó száma az élelmiszerekkel foglalkozó monográfia volt, mind az egészségüggyel, mind az állami politikával kapcsolatban. Különösen a Freidin 1 cikke említi a lakosság egy részének elképzeléseit az étkezési gyakorlatokról és az egészségről, és ezen belül a sófogyasztásról, amelyek általában reagálnak az „uralkodó élelmiszerbeszédre” és a nemzeti egészségügyi politikára. A munka megemlíti azokat a bizonytalanságokat és gyanúkat, amelyeket az orvosi-tudományos beszéd gyakori változásai generálnak.
Anélkül, hogy megkérdőjeleznénk a sóbevitel csökkentését célzó kampányok célszerűségét, a legutóbbi publikációk fényében helyénvalónak tűnik a konkrét ajánlott értékek alapját szem előtt tartani.
Mit mondanak a hivatalos ajánlások?
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) napi 2000 mg-nál kevesebb nátrium-bevitelt javasol minden felnőtt számára 2, ami 5000 mg/nap nátrium-kloridnak felel meg (az összetévesztés elkerülése érdekében a bevitelt mindig ebben a szövegben mg-ban fejezik ki./nap elem nátrium). A 2016. évi argentin lakosságra vonatkozó élelmiszer-irányelvek ugyanezt a korlátot javasolják 3. Az Egyesült Államok 2015. évi ajánlása azt tanácsolja, hogy az általános populációban ne haladja meg a 2300 mg/nap nátriumot, és a prehypertoniás és hypertoniás betegeknél csökkentse napi 1500 mg-ra 4 .
A tényleges nátrium-bevitel messze elmarad ezen ajánlásoktól. Argentínában az INTERSALT és a PURE megfigyelési vizsgálatok helyi résztvevőinek átlagos értéke 3600, illetve 4660 mg/nap volt, 5, 6. A legutóbbi, a „Kevesebb só, több élet” program által a 2011–2012 közötti időszakban végzett mérés átlagosan 4500 mg/nap nátrium-bevitelt mutatott 7. Az Egyesült Államokban a népességnek csak 9% -a felel meg az általános népességre vonatkozó hivatalos ajánlásnak, és csak 0,6% éri el a prehypertenzív és hypertoniás betegek ajánlott értékét 8 .
Mi alapján készülnek ezek az ajánlások?
Az indoklás két jól megalapozott bizonyítékot ötvöz: egyrészt a magasabb nátrium-bevitel a hipertónia fokozott előfordulásával jár, másrészt a magas vérnyomás a koszorúér és az agyi érrendszeri megbetegedések elismert kockázati tényezője. Természetesnek tűnik arra a következtetésre jutni, hogy a nátrium étrendben történő csökkentése csökkenti az érrendszeri eseményeket, de ez utóbbit nem volt olyan könnyű kimutatni. Nézzük át röviden az elérhető teszteket.
A sófogyasztási szokások kultúránként nagyon eltérőek, és a magas vérnyomás prevalenciája kíséri ezt a változást. Az INTERSALT vizsgálatban 52 országban értékelték a nátrium-bevitelt, és a mediánértékek olyan szélesek voltak, mint 5 mg/nap a brazil Yanomamo indiánoknál, és 5600 mg/nap Észak-Kínában 5. Az átlagos vérnyomás ezzel párhuzamosan változott, a szisztolés vérnyomás 3-6 Hgmm és a diasztolés vérnyomás 0-3 Hgmm emelkedett minden további 2300 mg/nap nátriumra. Az 1000 mg/nap alatti bevitelű populációknál gyakorlatilag nem volt artériás hipertónia. Másrészt a Framingham-tanulmány eredményei alapján az artériás hipertóniát a koszorúér és az agyi érrendszeri betegségek fő rizikófaktoraként azonosították 9 .
A klinikailag jelentős változók esetében a nátrium-bevitel csökkentésére irányuló beavatkozások hatékonyságát illetően a WHO átfogó áttekintése megerősítette a vérnyomás várható csökkenését 10), de megállapította, hogy csak két klinikai vizsgálat tárta fel az érrendszeri eseményekre gyakorolt hatást, és ezek nem mutattak szignifikáns csökkenést a szokásos étrendre 11. A nátrium-bevitel és a szív- és érrendszeri események kapcsolatát értékelő számos megfigyelési tanulmány vonatkozásában egy szisztematikus áttekintés, amely 49 ország több mint 133 000 személyének egyedi adatait gyűjti, „J” összefüggést mutatott: mindkettő 7000 mg/napnál kevesebb, mint 3000 mg bevitel/nap a teljes halálozás és a nem halálos kardiovaszkuláris események növekedésével jár 12. Egy újabb közelmúltbeli metaanalízis hasonló eredményeket mutatott 13 .
Ezt a bizonytalanságot tükrözve egy 2013-ban a rangos Amerikai Orvostudományi Intézet megbízásából készített jelentés 14 következtetésre jutott:
Az EGSZB úgy véli, hogy a közvetlen egészségügyi eredményekről szóló tanulmányok bizonyítékai nem voltak elégségesek és következetlenek ahhoz, hogy megállapítsák, hogy a nátrium-bevitel napi 2300 mg alatti csökkentése növeli vagy csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek (beleértve a baleseti cerebrovaszkuláris betegségeket és a szív- és érrendszeri betegségek halálozását) vagy az összes halálozás kockázatát okai az Egyesült Államok általános népességében [A bizottság megállapította, hogy a közvetlen egészségügyi eredményekről szóló tanulmányok bizonyítékai nem voltak elégségesek és következetlenek a napi 2300 mg alatti nátrium-bevitel és a CVD-k haszna vagy kockázata (beleértve a stroke és a CVD-mortalitást) vagy az összes összefüggését illetően. -halálozást okozhat az Egyesült Államokban népesség.]
Ezután meghatározzák az ellentmondást: a hivatalos szervek a nátrium-bevitel optimális szintjét javasolják, amelynek hatékonyságát klinikai vizsgálatok során nem vizsgálták megfelelően, és amely a megfigyelési vizsgálatok során megnövekedett mortalitással és nem halálos kimenetelű eseményekkel jár. Össze lehet-e egyeztetni ezeket a megjelenéseket?
Megoldatlan vita
A nátrium-bevitel jelentős csökkentését célzó politika hívei az általános populációban azzal érvelnek, hogy az étrendi nátrium- és érrendszeri események „J” kapcsolatát leíró megfigyelési tanulmányok tévesek lehetnek, mivel jelentős módszertani hibáikkal rendelkeznek 15, többek között: