A sztrabizmus-műtét szövődményei - diagnózis és kezelés - Medwave
Ez a teljes szöveg a Nemzetközi Szemészeti Egyetemi Tanfolyam szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet a Clнnico U. de Chile Kórház Szemészeti Szolgálata szervezett 2000. július 27. és 29. között.
Ez a konferencia a strabismus műtét után fellépő szövődményeket elemzi.
Zsírtartó szindróma
Ez a szemgolyó forgásának korlátozása, amelyet az extrakonális zsír és a Tenon kapszula alatta lévő szövetei közötti tapadás okoz. A probléma etiológiájának megértéséhez ismerni kell az extrakonális zsír anatómiáját és fiziológiáját; ez a zsír veszi körül az izomkúpot és az elülső Tenon kapszulát, és ebben az esetben az intrakonális zsír halad előre, ami az izom hegesedését okozza.
Az izom bevonása az extraorbitális zsírt is behúzza, ami zsíradhéziós szindrómát okozhat. Ugyanez történhet, ha az orbitális zsírt elvágják, vagy ha vak disszekciót végeznek, anélkül, hogy jól látnák a látómezőt.
A szindróma diagnózisa a következőkön alapul:
- A strabismus korlátozása. Például a bal tekintetben a bal szem nem lépi túl a középvonalat, és a jobb szemnek is ugyanaz a problémája. A mozgás korlátozása szinte minden tekintetnél látható.
- Látható zsír a szubkonjunktivális térben, amely a korlátozó strabismus és a szemhéj visszahúzódásának oka.
Ennek a szindrómának a kezelése nagyon bonyolult: A zsírnak a földgömbről történő óvatos boncolását el kell végezni, és meg kell próbálni bezárni a Tenon hátsó kapszuláját, hogy a maradék zsír ne vándoroljon előre. Sok vérzés gyakori. Az antimetabolitok, például a mitomicin-C, valószínűleg segíthetnek, amikor ilyen típusú boncolást végeznek.
Ennek a szindrómának a megelőzése abból áll, hogy a strabismus műtét során nem sérti meg a hátsó Tenon kapszulát.
Rossz izom működése
Ritka szövődmény, és amikor előfordul, akkor a leggyakoribb az alsó végbél műtéte, olyan betegnél, akit a mediális végbélen kellett megműteni. Általában az érzéstelenítéssel vagy a varratok vontatásával járó excyclotorizációnak köszönhető. Ezért fontos mindig biztosítani a helyes izom működését.
Ezt a szövődményt természetesen azonnal felismerik a műtét után, és a kezelés az elvégzett művelet visszavonásából és a megfelelő izom megműtéséből áll.
Konjunktivális ciszták
A kötőhártya-ciszták a kozmetikailag elfogadhatatlan szövődmények kategóriájába tartoznak, de általában nem károsítják a látást és nem okoznak motoros problémákat a szemben. Egy kis kötőhártya-ciszta látható, amely a varratokban rekedt hámból vagy a kötőhártya nem megfelelő lezárásából fejlődött ki.
Kétféle ciszta létezik:
- Tiszta ciszták
- Verejtékciszták (sudoriferous ciszták), amelyet meg kell különböztetni a tályogtól. Kushner 1992-ben publikált egy cikket, amelyben leírta a kötőhártya cisztáit, amelyek közvetlenül az izom alatt jelentek meg, és néhányukat ugyanaz az izom rejtette el (Arch Ophthalmol, 1992. szept. 110 (9) 1243-5).
Ábra látható, amely egy pszeudotendon által a cisztához kapcsolt izmot mutatja; Meg kell jegyezni, hogy a kötőhártya ciszta feloldása esetén biztosítani kell az izom azonosítását és felakasztását, valamint egy varrat elhelyezését körülötte, hogy ne veszítse el a ciszta eltávolításakor.
A kezelés teljes kivágás, ügyelve arra, hogy ne vágja el a szemgolyó izmát. A megelőzés abból áll, hogy a kötőhártyát távol tartják a varrattól, miközben a sclera varródik, és a kötőhártya óvatos lezárásával is.
Tenon kapszulája leesik
Ez nem olyan gyakori, mint a kötőhártya-ciszta, különösen akkor, ha a kötőhártya megfelelően le van zárva. Ennek oka a kötőhártya sebének rossz lezárása, krónikus gyulladást okozhat, és nagy elváltozásként jelentkezik, amely a fibrin vagy limbus metszésén keresztül kiemelkedik és granulomához vezethet.
A kezelés nagyon egyszerű, csak műtéti kivágásra van szükség. A Tenon kapszulájának súlyos prolapsusa esetén a betegnek vissza kellett térnie a műtőbe, hogy a kapszula feleslegét kivágják. Természetesen a megelőzés a kötőhártya megfelelő lezárása.