A terhes nők tüneti hidronephrosisáról
A TJESZTELES HIDROFROZISRÓL.
Urológiai Szolgálat. Általános Egyetemi Kórház Konzorcium. Valencia. Spanyolország.
Összegzés.- CÉLKITŰZÉSEK: A hidronephrosis terhesség alatt gyakori, a terhes nők 90% -át érinti. Általában tünetmentes, de a betegek kis százalékánál klinikai tünetek jelentkeznek, amelyek kezelést igényelnek. Beszámolni kívánunk a terhes nők tüneti obstruktív uropathiájának diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos tapasztalatainkról.
MÓD: Visszamenőlegesen értékeljük 162 tüneti hidronephrosisban szenvedő terhes nő eredményeit, akik osztályunkon az elmúlt 12 évben ellátást kaptak.
EREDMÉNYEK: A konzervatív kezelés a betegek többségénél eredményes volt, 39 beteg agresszívebb terápiát igényelt. Harmincöt betegnél hajtottak végre kettős Jkatétert, 2 betegnél perkután nephrostomiát, további 2 ureteroszkópián és húgycsőhurut kivonásán.
Következtetések: A terhesség alatti tüneti hidronephrosis leggyakoribb etiológiája a gravid méh külső kompressziója, amelyet ureteralis lithiasis követ. A konzervatív kezelést választott kezelésnek tekintjük, így a refrakter esetekben az ureter kettős J katéter behelyezése vagy a perkután nephrostomia marad. Az ureteroszkópia új diagnosztikai és terápiás lehetőség, ha más kevésbé agresszív intézkedések sikertelenek.
Kulcsszavak: Terhesség. Hydronephrosis. Dupla J katéter. Percután nephrostomia.
Levelezés
Pedro Navalón Verdejo
Paseo Alameda 38–2
46023. Valencia. (Spanyolország)
[email protected]
Beérkezett munka: 2005. március 8
A terhesség alatti hidronephrosis gyakori jelenség, amely a terhes nők 90% -át érinti (1, 2). Általában a terhesség második felében jelenik meg, általában enyhe vagy mérsékelt ektázia, fájdalommentes, amely nem zavarja a veseműködést, és amely a jobb oldalon és a primigravidákban dominál (2, 3).
ANYAG ÉS MINDEN
Bemutatjuk az elmúlt tizenkét évben szerzett tapasztalatainkat 162 terhes nő kezelésében, akiket szolgálatunkban tüneti hidronephrosis miatt kezelnek. A betegek többsége, 96 (59%) többszörös volt, az átlagos terhességi idő 32В4 hét volt (17-35 tartomány).
Az uralkodó klinikai megjelenés 138 páciensnél (85%) volt kólikás lumbo-hasi fájdalom, míg a fennmaradó 24-ben (15%) klinikailag akut pyelonephritis formájában jelentkezett.
Az urológiai értékelés részletes anamnézisből, teljes vérképből és biokémiából, vizeletüledékből, vizelettenyésztésből és hasi ultrahangból állt. Semmilyen esetben nem végezünk radiológiai feltárást.
A műszer után végzett nyomon követés alapvetően a vizelet üledékének és kéthetente vizelet tenyésztésének elvégzésében, valamint az eljárást követő 24 órán belüli ultrahang-ellenőrzésben és az ezt követő, 7 és 30 nap közötti (átlagosan 22 nap) változó periodicitású ultrahang-kontrollokban szerepelt.
Az akut pyelonephritisben szenvedő 24 betegnél a vizelet tenyészete pozitív volt Escherichia coli 21 esetben (88%), a fennmaradó 3-ban (12%) izolálták Proteus mirabilis.
A nyomon követés során 26 betegnél (16%) intenzív pyuria és szignifikáns bakteriuria volt a kóros vizelet üledékében, közülük 16 tünetmentes, míg 10 esetben ürítő irritáció tünetei voltak; mindegyiket antibiotikumokkal (foszfomicinnel vagy G-laktámmal) kezelték egyértelműen.
A terhesség alatti obstruktív uropathia gyakori megállapítás, amely a terhes nők 90% -át érinti (1, 2); A terhesség hatodik hetétől kezdve alakul ki, és a szülés utáni negyedik és hatodik hét között eltűnik (3, 4). Bár általában tünetmentes, klinikailag megnyilvánulhat a 0 0'2 - a betegek 3% -ában (1).
A terhesség alatt a retroperitoneális struktúrák általában rögzülnek, de az intraabdominális szerveket a gravid méh összenyomódása mozgósítja, amely a nephritikus kólikához hasonló tünetekkel járó tüneteket okozhat, mint például az appendikuláris és az epehólyag patológiájában (4, 9 ). Így Sthoters és mtsai (10) tapasztalatai szerint az urolithiasisban szenvedő betegek 28% -át téves diagnózisban diagnosztizálták vakbélgyulladással, diverticulitisszel vagy placenta megszakadással. Hasonlóképpen, a terhes nők gyakran hányingert, hányást, hátfájást, gyakoriságot és dysuria-t tapasztalnak, így ezeknek a tüneteknek a hidronephrosissal történő értelmezése minden urológus számára nagy kihívást jelent.