A végbél és a végbél műtéti patológiája
Végbélnyílás és egyenes
17.1. A REAKTUS ÉS AZ ANUS MŰTÉTELI PATOLÓGIÁJA
Dr. Victor Macedo Peсa
A proktológia tanulmányozza és kezeli a vastagbél, a végbél és a végbélnyílás orvosi és műtéti kórképét; a jóindulatú etiológiájú végbél- és anális műtétnek és a műtéti orvosi kezelésnek az a része, amelyet ebben az esetben áttekintünk.
1. A végbél és a végbélnyílás műtéti anatómiája és szemiológiája
Az artériás ellátásod három artériából áll:
A felső aranyér; az alsó mesenterialis ága, és három környező ágat ad, a végbelet, kettőt jobbra és egyet balra.
A középső aranyér, mi a hipogasztrikus artéria egyik ága.
Az alsó aranyér, a pudendáról jön.
A vénás rendszer kíséri az adott artériákat, a végbél ampullájában és az anális csatornában található vénás plexusból származik, majd az adott artériákat követi, a felsőbbrendszer az alsó mesenterialis vénán keresztül, a középső és az alacsonyabb szintű hypogastricán keresztül fog a portális rendszerbe folyni vénába, majd a kavall rendszerbe.
A nyirokrendszer felfelé halad az alsó mesentericus és iliacus erek, valamint az aorta ereit követve, az anális csatorna ereit követve az inguinalis csomópontokba, ezért az anális elváltozások inguinalis adenopathiával jelentkeznek (13. tábla: 1).
2. PROKTOLÓGIAI SZEMIOLÓGIA
Nagyon fontos az alapos kórtörténet, a tünetek és életkoruk, tünetmentes intervallumok, a tünetek részletes leírása, tenesmus, viszketés, égő érzés, fájdalom, váladék kibocsátása, vér, nyálka vagy genny, székletürítési rendellenességek.
Írja be a fájdalmat, legyen az intenzív, szúró, szakaszos, tompa, függetlenül attól, hogy székletürítéssel jár-e. Vérzés; akár csöpög, akár patak, vagy széklethez keveredik.
Mindezek a tünetek és jelek az anális régió teljes vizsgálatát, vizsgálatot, tapintást, digitális rektális vizsgálatot, majd anoszkópiát vagy proktosigmoidoszkópiát mutatnak a genupectoralis vagy laterális decubitus helyzetben, hajlított lábakkal. Az elmúlt években a humán immunhiányos vírus jelenlétében magas összefüggést találtak anorectalis patológiával rendelkező betegek között.
3. HEMORROIDOK: Klinika, diagnózis, kezelés
Nagyon gyakori, ritka betegség, a betegek elrejtik.
Ezek az anorektális csatorna hemorrhoidális plexusainak vénás dilatációi vagy varikációi, a belső aranyér nyálkahártyával, a külső pedig bőrrel vagy pektennel borított.
Az aranyér három anatómiai helyzetét vagy hemorrhoidális kötegét mutatjuk be, az óra szerint 3-7-11 óra között, a felső erek anatómiai elrendezésének következményeként, két jobb és egy bal.
Etiológia: Nincs egyetlen ok-okozati tényező, ez több tényező együttese.
Örökletes tényező, ez a feltétel olyan fiataloknál figyelhető meg, akiknek családi hátterük van e betegségben.
Anatómiai tényező: vízelvezetés a felső aranyér portális rendszerébe, ennek a vénának nincsenek szelepei, a felálló helyzet megnövekedett vénás nyomást okoz, nagyobb számú arteriovenózus fisztula van jelen a hemorrhoidalis plexusokban.
Fokozott intraabdominális nyomás; terhesség esetén a medence vénás rendszerének összenyomódása, kismedencei daganatok, prosztata problémák, portális hipertónia, krónikus székrekedés.
Személyes és foglalkozási problémák, mozgásszegény élet, rossz székletürítési és foglalkozási szokások, alacsony rosttartalmú, krónikus székrekedést okozó ételek, ezt a tényezőt tartják az egyik fő.
? Tünettan
A betegek hivatkozhatnak arra, hogy aranyérben szenvednek, de tüneteiket nem határozzák meg, a vérzés az egyik első tünet, lehet székletürítés után egyszerű foltok a WC-papíron, vagy rendszeres vagy bőséges vérveszteség, a gyakori vérzés meghatározza a krónikus vérszegénységet.
Csomó vagy hiányos székletürítés, viszketés, anális nedvesség, prolapsusos aranyér érzékelése. Normális esetben nincs fájdalom, ez akkor fordul elő, amikor fertőzés vagy trombózis van.
Aranyér fokozatai:
I. fokozat, amely a végbél hólyagjában található, vagy ürítéskor vérzik;
A II. Fokozat, amikor nyomja, a végbélnyíláson keresztül jelennek meg, amikor abbahagyják a nyomást;
A III. Fokozat, amely nyomáskor jelenik meg, nem csökken, kézi csökkentés;
IV. Fokozat, maradjon távol, nem csökkenthető.
? Diagnózis
A klinikai kép miatt rektális vérzés, postdefecatory anális kényelmetlenség. Vizsga: Rektális vizsgálat, aranyér nem tapintható. A páciens nyomása előidézheti a II-III fokú aranyéreket.
Proctoscopy jól sikerült.
? Megkülönböztető diagnózis
A végbél vagy a végbél rákja, proktitis, végbélrepedés, anorectalis tályog vagy fistula, végbél prolapsus, venerális lymphogranuloma.
? Akut hemorrhoidalis trombózis vagy anális haematoma
Ez a külső aranyér vénák megrepedése, hirtelen erőfeszítés következtében, amikor ürül, nagyon nehéz tárgyakat emel, hasmenés. A vénás fal megrepedt, és a bőr alatt alvadék képződik, jól lokalizálódik, tartós fájdalom, nyomásérzet jelentkezik, és a végbélnyílásban nagyon fájdalmas csomó képződik, vizsgálatkor kékes-lila csomó figyelhető meg 0,5 2,0 cm a végbélnyílás szélén tapintásig, helyi kezelés, más esetekben műtéti, helyi érzéstelenítés finom tűs xilokánnal, bemetszés és az alvadék eltávolítása (13. tábla: 2)
? Aranyér kezelése
Nem sebészi: különösen az I. és II.
Diéta: cellulózban gazdag ételek a széklet bolusban, amelyek korrigálják a székrekedést, eltávolítják a fűszereket, ajn, alkoholt.
Kortikoszteroidokon, kúpokon vagy krémeken alapuló kenőcsök helyi alkalmazása. Sheriporte, Proctoglivenol, Hemorrodil.
Szklerózis: A belső aranyér kötegek szklerózisa, anoszkóppal vannak elhelyezve, és mandulaolajban 5% fenolt injektálnak, tapasztalat szükséges: rosszul alkalmazva nekrózist és végbél tályogokat okoz.
Kriosebészet, alacsony hőmérsékleten elpusztítja az aranyér.
Az aranyér belső lekötése, az I. és II. Fokozatú Barron fegyver használatával az aranyér vontatható és az alján gumigyűrűvel van megkötve, ami trombózist és az aranyér nekrózisát, a belső aranyér lekötését, a külső fájdalmat okoz., nem szabad őket megkötni.