A végbél villous adenoma transzanális reszekciója egyportos trocaron keresztül
Chilei sebész. 64. kötet - N "4., 2012. augusztus; 387-390
KLINIKAI ESETEK
A végbél villous adenoma transzanális reszekciója egyportos trocaron keresztül *
Rektális villous adenoma kivágása transzanális egyportos trocar segítségével
Dr. Dr. FRANCISCO LÓPEZ K. 1, M a ISABEL QUIJADA G. 1, CRISTÓBAL SUAZO L. 1, UDO KRONBERG 1, ALEJANDRO ZÁRATE L 1
Las Condes Klinikai Coloproctology Unit. Santiago, Chile.
A minimálisan invazív műtéthez manapság megvalósítható az egy portos hozzáférés. Beszámolunk egy 55 éves nővérről, aki hematokéziában szenved. A kolonoszkópia során 2 cm átmérőjű villous adenomát találtak, 5 cm-rel a végbélszél felett. Ezt a sérülést kivágtuk a végbélnyíláson keresztül, egyportos trocar segítségével. Az eljárás 45 percig tartott, a posztoperatív evolúció eseménytelen volt, és a beteget a beavatkozás után 24 órával elbocsátották.
Kulcsszavak: Transanalis műtét, villous adenoma, minimálisan invazív műtét.
A laparoszkópos kolorektális műtét megjelenése után, a 90-es évek eleje óta különféle típusú, minimálisan invazív hozzáférést fejlesztettek ki, és ma az egyetlen porton keresztüli hozzáférés megvalósítható alternatíva. Egy 55 éves beteg klinikai esetét mutatják be, akinél a végbél elváltozását tünetek miatt diagnosztizálják, amelyet endoszkópos és endoszonográfiai vizsgálat után egyetlen porton keresztül anális úton reszekálnak. A műtét 45 percig tartott, és nem mutatott intraoperatív káros eseményeket. Műtéti fejlődése kielégítő volt, amikor a műtétet követő napon kórházból mentették ki.
Kulcsszavak: Rektális daganatok, minimálisan invazív műtét, egyportos.
Bevezetés
A laparoszkópos kolorektális műtét megjelenésével az 1990-es évek eleje óta különböző típusú, minimálisan invazív hozzáférést fejlesztettek ki, napjainkban megvalósítható alternatíva az egyetlen porton keresztüli hozzáférés 943 .
A közelmúltban különféle eszközöket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a laparoszkópos megközelítést egyetlen lyukon keresztül, és az ezen a hozzáférésen keresztül végrehajtott különféle eljárásokról számoltak be az irodalomban 6 • 14 • 15 .
E közlemény célja egy új transzanális megközelítés bemutatása egyetlen porton és laparoszkópos eszközökön keresztül.
Klinikai eset
Ez egy 55 éves, társbetegségek nélküli beteg, aki 3 héttel a műtét előtt konzultált, három hónapos kórelőzmény miatt alkalmi végbélvérzés jellemezte, súlycsökkenés vagy egyéb tünetek nélkül. A rektális vizsgálat során lágy elváltozást tapintottak meg az alsó végbél jobb oldalsó oldalán. A kolonoszkópia körülbelül 2 cm átmérőjű szőrös megjelenésű, ületlen polipot mutat, amelynek széles vége az alsó végbél jobb oldali falán helyezkedik el, ami szőrös adenomára utal (1. ábra). A merev rektoszkóp segítségével meghatározzuk, hogy alsó széle 5 cm-re van az anális margótól.
Az elvégzett endoszonográfia nem mutatott submucosalis érintettséget vagy perirectalis lymphadenopathiát (2. ábra). A kóros anatómia megerősíti a tubulus villous adenoma diagnózisát súlyos fokális diszpláziával. Transanalis műtéti reszekcióra pózol.
Az általános érzéstelenítés kiváltása után a beteget litotómia helyzetbe helyezik. A perineumot szokásosan povidon-jóddal állítjuk elő, és a végbelet mossuk. Az antibiotikus profilaxist Acantex-Metronidazol-szal jelzik, és Foley-katétert helyeznek.
Covidien® monotrocart vezetnek be, és a CO-t beszívják a maximálisan 8 Hgmm nyomású pneumorectumhoz. A laparoszkópos vizualizációt Olympus Endo-Eye® kamerával végezzük, a szőrös elváltozást teljes egészében és széleit tisztán megfigyelve (3. ábra). Az elváltozást fiziológiás sóoldat befecskendezésével a submucosalis térbe emeljük. Ezután az elváltozás teljes kerületét monopoláris horoggal boncolják, amelynek távolsága kb. 5 mm nehézségek nélkül (4. ábra). Az egyik helyen van egy makroszkopikus perem, közelebb a 10-hez, hogy a reszekció ismét kiszélesedjen. Ezután a submucosalis síkot ugyanúgy boncolják, teljes reszekciót eredményezve, negatív makroszkopikus margókkal (5. ábra). A vérzéscsillapítás kielégítően szabályozott.