A vese kólika kezelése - Cikkek - IntraMed
Ez a speciális elem a podcast (ingyenes audiofájl, amelyet letölthet és meghallgathat a számítógépén vagy az MP3-lejátszón) a tartalom összefoglalásával.
Bevezetés
A vesebetegség egyre gyakoribb vizeletbetegség, életében a megjelenés kockázata férfiaknál 12%, nőknél 6%. A férfiak első lithiasis-epizódjának életkora 20 és 30 év között van, a csúcs 40 és 60 év között van, és előfordulása 3 eset/1000 lakos/év. A nők csúcspontja egy korábbi életkor, 30 év körüli. A férfi: nő arány szoros, amint azt egy tanulmány kimutatta, 5 év alatt 1,7: 1-ről 1,3: 1-re csökkent. Az előadás a földrajzi és az évszakos tényezők függvényében változik, nagyobb gyakorisággal fordul elő melegebb éghajlaton és a nyári hónapokban.
Mi a vizeletkő?
A vizeletkövek a kristályok nem kristályos fehérjekomponenssel (mátrix) történő aggregációjával jönnek létre. Ezek a kristályok összeállnak, és követ alkotnak, és amikor egy bizonyos méretet elérnek, az ureteren keresztül mozognak, gyakran kólikás fájdalmat okozva. A kövek 80% -a kalciumot tartalmaz, főleg kalcium-oxalát formájában (60%). A kalcium-foszfát a kövek 20% -át, a húgysav pedig 7% -ot teszi ki, bár elhízott betegeknél ez a húgysav-arány növekedhet. További 7% a magnézium-ammónium-foszfátot tartalmazó fertőzött köveket jelenti. A hólyagköveknek általában különböző okai vannak, gyakran a hólyag áramlásának elzáródása következtében.
Aki vizeletköveket képez?
A kő előfordulása magasabb a forró éghajlaton a kiszáradás és a napsugárzás (D-vitamin) kombinációja miatt. Az elhízás szintén kockázati tényező; Fontos epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a testtömeg-index és a testsúly is független rizikófaktor a lithiasis számára. A kockázat 2,5-szer nagyobb, ha a páciensnek családjában korábban lithiasis van. Ez a növekedés valószínűleg genetikai hajlamhoz kapcsolódik, de oka lehet hasonló kockázati tényezőknek, például dehidrációnak és étrendnek való kitettség is.
A húgyúti anatómiai rendellenességek (pl. Patkó vese) fokozott kockázatot hordoznak a kőképződésben, csakúgy, mint számos klinikai betegség, mint például a hiperparatiroidizmus, a vese tubuláris acidózis, a mieloproliferatív rendellenességek, az összes krónikus hasmenéses betegség (például Crohn-betegség) és a köszvény. A kiszáradás miatt a forró környezetben való foglalkozás (pl. Szakácsok) is kockázatot jelent. A korábbi kőképződés kockázati tényező, 30-40% -os esélye van egy második kő kialakulásának a kezdeti epizódot követő 5 éven belül. Megfigyelési és randomizált vizsgálatok (a kontrollokkal összehasonlítva) megmutatták a folyadékbevitel fontosságát - 60 éves betegek, mivel ez aorta aneurysma megrepedését okozhatja, hasonló tüneteket okozva).
• Képtelenség elérni vagy fenntartani a megfelelő fájdalomcsillapítást.
• Magas láz (> 37,5 ° C) gyanús vesekólikával összefüggésben.
• Vese kólika egyetlen vese vagy átültetés esetén.
• Kétéves obstrukciót okozó kövek gyanúja.
• Közvetlen akut veseelégtelenség.
• Képtelenség kezdeti vizsgálatok vagy urológiai értékelés megszervezésére.
A férfiaknál a herék szemiológiája kizárja a herezacskó patológiáját, mivel ritkán fordul elő, hogy csak hasi fájdalommal jár. A láz jelenléte jelzi az azonnali beutalást. A hasi aorta aneurysma megrepedése hasonlíthat a bal vese kólikájára, és a betegnek nagy a kockázata, ezért ez a patológia fontos differenciáldiagnózis 60 évesnél idősebb, ismert artériás betegségben szenvedő betegeknél (különösen, ha korábban nem szenvedett lithiasisban), és azonnali beutalást igényel képalkotó vizsgálatok.
Mikor célszerű az alapellátásban vagy járóbetegben ellátni a beteget?
A vesekólikát először tapasztalt betegeket a sürgősségi osztályon gyakran látják a fájdalom és a szorongás intenzitása miatt. Azokat a betegeket azonban, akiknek kétségtelen a diagnózisa, megfelelő a fájdalomcsillapításuk és nincsenek szövődményeik, a háziorvos anélkül láthatja, hogy kórházba irányítanák őket. Ez a menedzsment különösen igaz azokra az emberekre, akik többször is köveket alkotnak. Ha úgy döntenek, hogy az alapellátásban a beteget kezelik, akkor sürgősen képalkotó vizsgálatokat kell végezni, tekintettel a spontán kőmozgás és kiűzés lehetőségére. A mobilizáció ellenőrzése a radiológussal együttműködve végezhető, amint azt néhány tanulmány jelzi. A szakemberek konszenzussal elfogadták, hogy a kő kiűzésének maximális várakozási ideje 7 nap, ezt követően, ha a követ nem sikerült megszüntetni, be kell venni a beteget, és 14 napon belül ambuláns urológiai értékelést kell végezni.
Általában azok a betegek, akiknél a lithiasis miatt vese kólika van diagnosztizálva számítógépes tomográfia segítségével (a CT-vizsgálatot kiürítik, és konzervatív kezeléssel követik. A betegnek tudnia kell, hogy több kólika-epizódot is szenvedhetnek a kő mobilizálása miatt nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok); általában ezeket a betegeket nem kell kórházba hospitalizálni, kivéve, ha a fájdalom nagyon súlyos. Az ismételt képek szükségessége ritka, míg a beteg következő bemutatása a sürgősségi osztályon más kólika esetén az urológushoz kell fordulni.
Mikor kell vese kólikában szenvedő beteget befogadni?
Az azonnali kórházi ápolás kritériuma a fájdalomcsillapítás hiánya és a megfelelő fájdalomcsillapítás biztosításának képtelensége. Bizonyos klinikai összefüggések nagyobb kockázatot jelentenek a beteg számára, ebben az esetben ajánlott szakemberhez fordulni. Különösen ki kell zárni a vizeletszepszis minden jelét, mivel az elzáródott vese vészhelyzet, mivel a súlyos szepszisben szenvedő betegek romolhatnak.
Milyen vizsgálatokra van szükség a vese lithiasisának feltételezett diagnózisa előtt?
Vizeletvizsgálatok
A Brit Urológiai Sebészek Szövetsége (BAUS) és a Sürgősségi Orvostudományi Főiskola szakirányú irányelvei kimondják, hogy vizelet tesztcsíkokat kell használni minden beteg számára. Az ureter kövekben szenvedő betegeknél a hematuria érzékenysége azonban megközelítőleg 90%, míg az akut oldalsó fájdalommal és hematuriában szenvedő betegek 40% -ánál nincs urolithiasis. A szakemberek azt tanácsolják, hogy a diagnózis és a képalkotó vizsgálatok elvégzésének eldöntése ne kizárólag a hematuria jelenlétén vagy hiányán alapuljon. A leukociták és nitritek megállapítása támogathatja a húgyúti fertőzés diagnosztizálását, és az irányelvek jelzik a vizelet tenyésztésének teljesítményét a középső vizeletmintában.
Vérvétel
Az irányelvek azt javasolják, hogy végezzen teljes vérképet leukocita formulával és vesefunkciós vizsgálatot, amely kötelező lázas vagy csak egy vesével rendelkező betegek számára. Megerősített vesekőben szenvedő betegeknél alapvető metabolikus vizsgálatokat végeznek, meghatározva a kalcium- és az urátszintet.